多形红斑课件_5

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1、多形红斑Erythemamultiforme一、定义多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。二、病因和发病机理1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应；2、食物过敏；3、气候变化；4、药物过敏（药疹）；5、某些结缔组织疾病等。病因可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。发病机制三、临床表现1、皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。2、分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。临床上将病

2、因不明的称特发性多形红斑，原因清楚的称症状性多形红斑。根据损害形态可分⑴斑疹-丘疹型⑵水疱-大疱型⑶重症型（Stevens-Johnson综合症）斑疹-丘疹型为扁豆大水肿性鲜红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，呈环形，几个环状损害互相融合者，呈多环形。或由于浆液渗出，隆起于皮肤表面，成为圆顶形，约黄豆大小，有时似风团，此型最多见。水疱-大疱型渗出严重时，皮疹中央形成水疱，周围绕以暗红色晕，若大小环相套，各色相同，类似虹膜，称虹膜样红

3、斑，更严重者产生大疱或血疱。并且可有粘膜损害，多为灰白色斑，而后形成水疱、糜烂、出血、溃疡和结痂，眼部表现多为结膜炎。重症型（Stevens-Johnson综合症）发病急，全身泛发水肿性鲜红色或暗红色虹膜样皮疹，水庖、大庖多，尼氏征阳性。粘膜受累重，口、眼、鼻、外生殖器、消化道、呼吸道均受累。肝、肾、胰腺功能受累。并易伴败血症。四、组织病理早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性，周围有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表真皮交界处，或在基底层细胞中。五

4、、实验室检查血象往往示贫血，白细胞增多（亦有少数可减少），嗜酸性粒细胞可增加，血沉增快，血培养阴性。可有蛋白尿和血尿。六、诊断和鉴别诊断诊断依据：1、多形性损害；2、好发于四肢远端及面部等部位；3、皮肤和粘膜都可累及。本病需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。七、治疗（一）内用治疗1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。（二）外用治疗1

5、、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷或新煤糊。2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散、粘膜溃疡膏或口腔溃疡涂膜等。3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。本节课重点及问题1、熟悉多形红斑的病因2、掌握多形红斑的临床特点3、了解多形红斑的治疗4、多形红斑的典型皮疹？