肾脏疾病的常见症状和体征课件

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1、肾脏疾病的常见症状和体征肾脏疾病的常见症状和体征血尿蛋白尿水肿高血压多尿少尿和无尿尿色异常腰痛尿路刺激症状、肾脏大小异常尿失禁尿储留……常见的临床综合征肾病综合征：肾炎综合征：可分为急性肾炎综合征(指急起的肾小球病，伴少尿、水肿和暂时性肾功能减退可，病程不足一年者)，急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾功能衰竭者)慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上，伴或不伴肾功能减退者)。隐匿性肾炎综合征：指单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿。起病隐匿，除尿检查异常外无其它临床表现。尿路感染综合征：有尿路刺

2、激症状，可伴脓尿或菌尿。尿毒综合征：有恶心、呕吐、精神萎缩、贫血、高血压等一系列症状及体征。肾小官-间质疾病综合症：分急性和慢性肾小官功能障碍综合症尿路刺激综合症……血尿定义血尿是指尿液中出现异常数量的红细胞。取新鲜尿10ml离心(1500转/分，5分钟)后取沉渣镜检，>3个/高倍视野或不离心的尿在高倍镜下可以见到红细胞，即称为血尿。镜下血尿和肉眼血尿(尿中含血量>10ml/L)持续性血尿和一过性血尿症状性血尿和孤立性血尿痛性血尿和无痛性血尿。血尿可能是泌尿系严重病变的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够重视、

3、及早查明病因并作有效处理，以免贻误治疗。病因泌尿生殖系统疾病全身性疾病尿路邻近器官疾病其它病因泌尿生殖系统疾病占血尿病因95%，泌尿生殖系统感染、炎症、结石及肿瘤等疾病均可导致血尿。感染性炎症：常见的有以下几种。(1)细菌：特异性感染如肾、膀胱结核。非特异性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染，包括各种革兰氏阳性和阴性细菌感染。(2)病毒：各种急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、传染性单粒细胞增多症、流行性出血热、腮腺炎、风疹病、柯萨奇病毒等。(3)寄生虫：疟疾、血丝虫、血吸虫等。(4)其它：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、霉

4、菌、滴虫等。非感染性炎症：主要为原发及继发的免疫反应炎症，如肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肺-肾综合征、IgA肾病、肾移植排斥反应等。病因结石：肾、输尿管、膀胱以及尿道、前列腺结石。肿瘤：肾、输尿管、膀胱、尿道的良性或恶性肿瘤以及转移性肿瘤、前列腺肥大及癌肿等。损伤：外伤、介入性器械检查、手术、导尿等。血管疾病：肾梗塞、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动脉瘘、肾血管瘤、肾静脉血栓形成、动脉炎及毛细血管坏死等。遗传性疾病：先天性多囊肾病、遗传性肾炎、海绵肾、薄基底膜肾病、遗传性出血性毛细血管扩张症。其它：肾下垂、

5、游走肾、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道内阜、膀胱内子宫内膜异位症、膀胱或尿道内异物、溶血尿毒症综合征、肾乳头坏死等。病因全身性疾病严重的全身感染，风湿病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病、丝虫病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、混合结缔组织病等。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤及其它出、凝血异常疾病。心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性心力衰竭等。代谢性-内

6、分泌疾病：痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、淀粉样变、Fabry病等。过敏中毒：抗凝剂、磺胺、卡那霉素、杆菌肽、保太松、汞、砷、噻哌、环孢素、王花粉、喜树碱、放射线、鱼胆、蛇毒、牛奶、输血反应等。病因尿路邻近器官疾病常见有急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫或阴道炎症以及直肠、结肠、宫颈或卵巢肿瘤等。其它特发性血尿，运动后血尿。诊断方法大多数血尿患者都有一定的症状、体征或尿液及其它实验室检查异常，详细的询问病史，体检及辅助检查是确定血尿部位及原因的重要手段。诊断方法询问病史：除了常见的病史询问以外，

7、应着重注意以下方面。血尿与排尿关系：(1)排尿初血尿(2)排尿终末血尿(3)全程血尿血尿与疼痛部位关系：(1)肾区疼痛、肾绞痛伴放射痛(2)输尿管部位疼痛：(3)排尿时疼痛血尿与性别、年龄的关系：(1)新生儿血尿常见于败血症；(2)儿童和青少年镜下血尿多见于急性上呼吸道感染、急性肾炎、泌尿系畸形伴梗阻；(3)青壮年血尿以尿路结石、泌尿系感染、慢性肾炎多见，育龄妇女血尿多为尿路感染；(4)40～60岁男性，膀胱癌，肾、输尿管结石，泌尿系感染多见；女性以泌尿系感染，肾、输尿管结石，膀胱肿瘤常见。60岁以上男性以前列腺肥

8、大或肿瘤，膀胱肿瘤，泌尿系感染，女性，膀胱肿瘤，泌尿系感染。另外，应注意仔细询问有无家族史及药物史。体格检查:除系统体检外，应仔细检查有无水肿、高血压、贫血、腹部包块、肾区有无叩击痛、肿胀等。老年男性应作前列腺，肛门指检，对怀疑遗传性肾炎患者还应注意听力及视力检查。常用辅助检查尿液检查尿常规检查：10ml新鲜中段