慢性胆囊炎并结石ppt课件

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1、慢性胆囊炎并结石2013年10月份护理查房主查人：赵婷简要病史患者女75岁主诉上腹部胀痛不适20余天入院诊断为“慢性胆囊炎并结石”患者于10.23入住我科，既往有高血压病史，来时测生命体征平稳，入院后予以完善相关检查抗炎等对症处理。于10.26在全麻下行“LC”术，术中顺利，术后遵医嘱予以吸氧，心电监护6h，胃肠减压4h，抗炎，止血，补液等处理。现患者一般情况可，测生命体征平稳，切口愈合良好，遂于10.30办理出院。定义慢性胆囊炎：是胆囊持续，反复发作的炎症，超过90﹪的病人有胆囊结石。胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎

2、并存为常见病和多发病，主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性多见。病因胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与胆汁中胆固醇过饱和，胆固醇成核过程异常及胆囊功能异常有关。这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，是胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出，结晶而形成结石。临床表现症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。）体征：Murphy征阳性(腹痛，黄疸，发热寒战）约30％的胆囊结石病人可终身无症状，仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。辅助检查B超首选检查，准确率接近100﹪处理原则胆囊切除术是治

3、疗胆囊结石的最佳选择，无症状的胆囊结石不需要积极手术治疗，可观察随访手术方式:a腹腔镜胆囊切除术（LC）首选治疗，具有伤口小，恢复快，瘢痕小等优点b开腹胆囊切除术（OC）c小切口胆囊切除术（OM）非手术治疗：应用抗生素，解痉，营养支持，护肝等治疗。术前护理诊断P3：舒适的改变与术前置胃管，恶心呕吐有关I：（1）插胃管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔，熟练，同时注意无菌操作（2）帮助病人取舒适卧位（3）呕吐者及时清理口腔，并及时更换被污染的床单等O：病人能接受现状，主动配合完成治疗（10·25）LC术前护理1.疼痛护理：评估患者疼痛的程度，观察疼痛的部位，发作时间，诱因

4、及缓解的相关因素必要时给予解痉，镇痛药物2.饮食护理：嘱其进食低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术3.术前准备a皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐部附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部b呼吸准备：LC术中CO2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼，避免感冒。要戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。术后护理诊断P1:清理呼吸道低效与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关I：(1)低流量吸养(2)病人应去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐物引起的窒息，确保呼吸道通畅(3)密切观察呼吸，面色，血氧饱和

5、度的变化Q：术后监测血氧饱和度一直在98﹪（10·27）术后护理诊断P2:疼痛与手术创伤有关I：（1）耐心和病人及家属解释疼痛的原因及时间，做好心理护理（2）血压平稳后指导病人取半卧位，减轻疼痛。（3）遵医嘱予以止痛药，减轻病人疼痛O:病人诉疼痛缓解（10·28）术后护理诊断P3:有体液不足的危险与禁食、术中体液丢失有关I：（1）密切观察血压，血氧饱和度及尿量情况，扩充血容量，保持内环境稳定(2)注意切口敷料有无渗血渗液（3）加强巡视O：病人未发生体液不足现象，测生命体征平稳。（10·28）LC术后的护理1.饮食护理：术后禁食6h，术后8h可进少量水或流质，次日晨可进低脂半流

6、饮食并可下床活动2.高碳酸血症：表现为呼吸浅慢，二氧化碳分压。为避免该症状发生，LC术后予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内二氧化碳排除。3.肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面，引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等，一般无需特殊处理，可自行缓解，但要像病人耐心解释清楚，以免病人心理恐慌。P4：潜在并发症胆漏胆道损伤，感染I:（1）若病人出现腹膜炎的表现时极有可能有胆漏的发生（2）密切观察病情，使用抗生素（3）静脉营养支持，改善病人全身情况，促进瘘管愈合O:未发生胆漏（10·30）健康指导活动指导：⒈注意休息，避免剧烈活

7、动，劳逸结合⒉坚持锻炼身体，避免静坐少动⒊调节情绪，保持心情愉快，起居要有规律饮食指导：⒈尽量减少脂肪的摄入，特别是动物的内脏，尽可能的用植物油代替动物油⒉多食新鲜蔬菜和水果等，以保证热量的供应，多吃西红柿，玉米等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全⒊避免进食难以消化的食物，戒烟酒及辛辣刺激性食物以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情。健康指导疾病指导：告知病人胆囊切除后出现消化不良，脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后出现黄疸，陶土样大便等情况应及时就诊。定期复查：中年以上未行手术的