慢性结石性胆囊炎ppt课件 (2).ppt

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1、护理查房——慢性结石性胆囊炎1查房主题和查房目的慢性结石性胆囊炎是我们病区收治的病种之一。今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：慢性结石性胆囊炎术前与术后的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉慢性结石性胆囊炎相关知识，更好为病人提供优质服务。下面汇报下病人情况及制定的护理计划：2病史介绍护理诊断相关知识健康教育3病史介绍姓名：李世芬性别：女年龄：53岁住址：如皋婚姻：已婚住院号:160455民族：汉族供史者：本人可靠出身地：江苏如

2、皋入院日期：2016-02-21一般情况14患者3年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在外院行B超检查提示：“胆囊炎胆囊结石”。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。近两个月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟"慢性结石性胆囊炎"收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食正常，二便通畅，睡眠正常。现病史251、神志清楚，精神佳。2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。3、胸廓对称

3、，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率80次/分，律齐。4、全腹无压痛，无反跳痛，未及包块。5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。体格检查36腹部彩超：胆囊壁毛糙，内见多枚强回声区，后方伴声影，其中一枚直径23*10CM,胆总管内径5CM，胰脾双肾未及异常。辅助检查4702-2110:00神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。02-23于14:00在全麻下行“经腹腔镜胆囊切除术”。16:

4、30返回病房，观切口敷料干燥无渗出，术后遵医嘱给予禁食，吸氧，心电监护补液、抗炎、营养等对症支持处理。02-25遵医嘱予停禁食改半流质。02-29患者无腹痛，无畏寒发热黄疸，无咳嗽咳痰，饮食可，二便正常，肠鸣音正常。切口无红肿渗出，复查血常规正常。患者要求出院，经请示上级医师，考虑患者恢复顺利，现无特殊治疗，给予出院。病情动态58术前的护理诊断与措施9一.焦虑、恐惧【相关因素】与环境陌生，担心手术及手术康复有关；【护理目标】患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗；【护理措施】1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍

5、床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适；2）向患者讲解疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解；3）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；4）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。10二.知识缺乏【相关因素】缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识；【护理目标】患者对疾病及手术相关知识有所了解；【护理措施】1）向病人及家属宣教疾病相关知识。2）告知病人手术必要性及手术相关知识。3）做好饮食指导及术区的皮肤护理。11术后的护理诊断与措施12三.疼痛【相关因素】与术前与胆囊

6、结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关术后与切口有关；【护理目标】患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻；【护理措施】1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸；2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药；3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果；4）适当心理护理，使用疼痛转移法。。13四.有体液不足的危险【相关因素】与手术前后需要禁食有关；【护理目标】患者手术后出入量平衡，无体液不足出现；【护理措施】1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量；2)予外周浅静脉留管，保持输液

7、通畅，遵医嘱补液；3)及时评估患者有无口干等主诉。。14五.潜在并发症【相关因素】术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症；【护理目标】该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适；【护理措施】1）胆瘘：观察生命体征、腹部症状体征、主诉；2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能；3）感染：观察发热切口、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物；4）二氧化碳潴留、高碳酸血症：持续给氧、监测血气。。15六.有引流管引流

8、低效的可能【相关因素】与引流管扭曲、受压、堵塞有关；【护理目标】病人住院期间引流管通畅，顺利拔除；【护理措施】1）做好导管相关标识并做到及时评估；2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠；3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录；4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作；