慢性淋巴细胞白血病课件_4 (2)

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1、慢性淋巴细胞性白血病教学目的1.掌握临床表现、血象及骨髓象改变。2.熟悉化疗方法。3.了解临床分期。www.themegallery.com概述是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B细胞。www.themegallery.com慢淋临床表现老年多见，男略多于女，我国少见早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现淋巴结肿大突出，无压痛

2、，质地中等，可移动轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血www.themegallery.com淋巴结肿大www.themegallery.com肝脾肿大www.themegallery.com颈部淋巴结www.themegallery.com实验室检查血象:淋巴细胞绝对值5×109/L骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主免疫分型：B细胞CD5、CD19、CD20阳性，CD10、CD22阴性T细胞CD2、CD3、CD8阳性，CD

3、5阴性染色体：B细胞+12，14q+阳性，T细胞基因突变www.themegallery.com涂片：慢性淋巴细胞性白血病www.themegallery.com诊断临床表现乏力，消瘦，或有贫血，出血+外周血持续性单克隆性淋巴细胞骨髓中淋巴细胞大于等于40%结合免疫学标记排除继发性淋巴细胞增多www.themegallery.com鉴别诊断病毒感染引起的淋巴细胞增多淋巴瘤细胞白血病幼淋巴细胞白血病毛细胞白血病伴循环绒毛淋巴细胞的白血病www.themegallery.com慢淋Binet分期A血和骨髓中淋巴细

4、胞增多，＜3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴细胞增多，≥3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年C除与B期相同外，有贫血（男Hb＜120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年www.themegallery.comCLL治疗化学治疗放射治疗感染并发症治疗www.themegallery.comCLL治疗A期患者不需治疗，定期复查即可B期，如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗C期应予化疗治疗指征：体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗进行性脾大淋巴结肿

5、大进行性淋巴细胞增生自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差骨髓进行性衰竭www.themegallery.com化疗最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口服氟达拉滨（fludarabine），25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次www.themegallery.com放疗用于淋巴结肿大伴压迫或化疗后淋巴结缩小不明显www.themegallery.com并发症治疗感染：抗感染，静脉丙种球蛋白合并AIHA或血小板减少，用糖皮质激素www.themegallery.com免疫治疗阿来组单

6、抗:CD52利妥昔单抗;CD20www.themegallery.com造血干细胞移植慢性：慢性期缓解后尽早进行www.themegallery.com预后CLL：病程不一，平均3~4年，可长达10余年www.themegallery.comThankYou!