第十六章_葡萄膜病课件

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1、第十六章葡萄膜病一、概述1、葡萄膜解剖、生理及病理。2、葡萄膜病属中医瞳神范畴，其病变与肝肾有关。第十六章葡萄膜病第一节葡萄膜炎（一）概述1、葡萄膜炎是一类多种原因引起的葡萄膜的炎症。2、特点：①好发年龄20-50岁。②常累及双眼，反复发作。③并发症及后遗症严重。④致盲性眼病。3、中医别名：瞳神紧小，瞳神干缺，云雾移睛，视瞻昏渺，狐惑病。第一节葡萄膜炎（二）病因1、西医（1）感染因素：细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等病原体直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复

2、合物引起葡萄膜炎。第一节葡萄膜炎（二）病因1、西医（2）非感染性因素：①外源性因素：如手术、外伤、酸碱及药物等物理或化学性损伤所致。第一节葡萄膜炎（二）病因1、西医②内源性因素：A、自身免疫反应，如正常眼组织中含有致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时，就出现对自身抗原的免疫反应而生本病。B、氧化损伤因素，如变性组织或坏死肿瘤组织所致氧自由基代谢产物。第一节葡萄膜炎（二）病因1、西医（3）免疫遗传因素：已发现多种类型的葡萄膜炎与特点的HLA抗原相关。HLA抗原为组织相关抗原，凡与它有关联的病变多有一定程度

3、的遗传倾向。第一节葡萄膜炎（二）病因2、中医肝经风热肝胆火邪上攻于目外感风湿内蕴热邪风湿热邪攻目劳伤肝肾久病伤阴阴虚火炎灼伤黄仁、视衣—瞳神疾病前葡萄膜炎（一）概述前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，其中虹膜睫状体炎最为常见。急性前葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”范畴慢性属“瞳神干缺”范畴。（三）临床表现1、症状：患眼疼痛，畏光流泪，视物模糊。2、体征：①睫状充血或混合充血。②角膜内壁可见尘点状沉着物（KP）。③房水混浊，丁道尔氏征阳性，甚者前房积脓，或前房出血④虹膜水肿，纹理不清。⑤瞳孔持续缩小

4、，甚者细小如针孔。⑥晶状体前囊色素沉着。前葡萄膜炎3、并发症与后遗症：⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩前葡萄膜炎（四）实验室检查胸部X线摄片、血沉、类风湿因子检查，梅毒抗体的测定等检查有助于寻查病因前葡萄膜炎前葡萄膜炎（五）治疗1、局部治疗（1）点眼药①扩瞳剂a.1%阿托品眼药水点眼。b.甚者1%新福林与1%阿托品交替点眼。上法无效，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液）。（1）点眼药②糖皮质激素眼药水a.醋酸可的松眼药水b.科恒的确当眼药水③非甾体类消炎

5、药眼药水a.双氯芬酸钠眼药水b.普南扑林眼药水前葡萄膜炎前葡萄膜炎（2）湿热敷或药物熨敷内服药渣布包进行药物熨敷或湿热敷。（3）结膜下注射①地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。②强的松龙0.5-1ml，5-7日1次。前葡萄膜炎2、全身治疗（1）西医治疗①病因治疗②糖皮质激素强的松片口服，或地塞米松针静滴③非甾体类药物：口服消炎痛前葡萄膜炎（2）中医辨证论治①肝经风热—祛风清热—新制柴连汤②肝胆火炽—清肝泻火—龙胆泻肝汤③风湿夹热—祛风除湿清热—抑阳酒连散④肝肾阴虚—滋养肝肾—杞菊地黄丸⑶针刺治疗第二节

6、常见特殊类型葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎（一）概述交感性眼炎是指一眼眼球发生穿通伤，眼球内异物存留，视力严重受损或失明，导致另一只健眼发生严重的葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。受伤后２个月为危险期。交感性眼炎（二）病因1、西医外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。2、中医晶珠破损或内眼术后，邪毒侵入化热，灼伤黄仁及视衣所致。交感性眼炎（三）临床表现1、症状眼珠疼痛，畏光流泪，视物模糊，眼前阴影漂浮。2、体征⑴诱发眼①眼前段睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，瞳孔缩小，虹膜后粘连。交感

7、性眼炎②眼底：视盘充血、后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。⑵交感眼⑴眼前段：睫状充血或混合充血、角膜后沉着物、房水混浊，或前房积脓、虹膜后粘连、瞳孔缩小。⑵眼底：视盘充血，视网膜水肿，黄白色点状渗出，眼底呈现晚霞样改变。交感性眼炎3、并发症和后遗症⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶浆液性视网膜脱离⑷视神经萎缩交感性眼炎（四）特殊检查眼底荧光血管造影早期视网膜有多数细小荧光素渗漏点，逐渐扩大，后期呈多湖状或多囊状视网膜下荧光素积存区。交感性眼炎（五）治疗1、局部治疗⑴糖皮质激素的应用：①点药醋酸可的松眼药水，

8、典殊眼药水②结膜下注射地塞米松或醋酸泼尼松0.5ml3-5日1次。交感性眼炎（五）治疗1、局部治疗⑵散瞳剂的应用1%阿托品眼液Tid散瞳合剂0.3ml2、全身治疗⑴糖皮质激素强的松片口服或地塞米松静滴⑵抗生素青霉素钠注射液480万单位静滴⑶免疫抑制剂留可然交感性眼炎（五）治疗⑵中医辨证论治①风毒外袭—祛风散邪，清热解毒--新制柴连汤②热毒炽盛—清热泻火，凉血解毒--泻脑汤⑶专方专药清开灵注射液40ml静滴双黄连注射液40-80