pbl查房心肾综合症终结稿课件

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1、PBL查房——扩张型心肌病心肾综合症急诊科余雅丽查房教案查房题目：心肾综合症查房对象：纪某某查房目标：1了解心肾综合症的定义及分型2心肾综合症的临床表现3心肾综合症的治疗要点4心肾综合症的护理要点拟提问题1心肾综合症的定义2心肾综合症的分型3心肾综合症的治疗要点小结：通过此次学习，掌握心肾综合症的临床表现，治疗要点，急救处理及观察要点，做好心肾综合症患者的护理，降低患者死亡率，通过优质的高效护理，提高患者的生命质量。疾病介绍患者：纪某某，男，44岁，已婚。现病史：患者因胸闷、气闭4天，无尿2天由家人送入急诊。入院时，患者

2、神志清，面色灰暗，口唇紫绀，呼吸急促。自诉胸闷，气闭，无胸痛。双肺呼吸音粗，无咳嗽咳痰。端坐呼吸，不能平卧，腹软，无压痛，四肢中度水肿。全身皮肤发绀，多处散在陈旧性褐色斑点。四肢肢端发绀冰冷。股动脉、足背动脉难触及。四肢肌力、肌张力正常。心电监护示：窦性心动过速。测T36.6℃，P123次/分，R30次/分，BP160/110mmHg，SPO291%,BS4.1mmol/L。既往史：既往有扩张型心肌病，心功能不全（Ⅳ级）病史2年，无药物过敏史。心功能分级标准1级：体力活动不受限制。2极：体力活动轻度受限。3级：体力活动明

3、显受限。4级：不能从事任何活动。辅助检查胸腔B超示：右侧胸腔积液。腹腔B超示：腹腔积液，脂肪肝趋势，胆囊结石伴胆囊壁增厚。心脏B超示：全心扩大，左室壁运动幅度弥漫性减弱。二尖瓣轻度返流。双下肢血管B超示：双下肢动脉血管显示稀疏。12导心电图示：窦性心动过速。化验结果：血气分析示：PH7.262，PCO217.4mmHg，PO2119.2mmHg，乳酸18.2mmol/L。血糖0.8mmol/L（危急值）。K3.9mmol/L。心梗三项示：肌钙蛋白0.478ug/L。血常规示：未见明显异常。超敏CRP16.0mg/L。肾功

4、能示：肌酐235ummol/L（58--110）,BUN8.93mmol/L（1.8--7.1）。电解质示：无殊血凝分析示：PT29.2S,PT-INR2.58(0.58-1.15)(危急值）BNP示：3463.4ng/L(0.0-100)心肌酶谱：每项指标均显著增高。治疗患者入院后医嘱予特级护理，心电监护，病危通知，留置导尿，呋塞米利尿，磷酸肌酸钠营养心肌，碳酸氢钠调节酸中毒，高糖提升血糖等治疗。请RRT及心内科、肾内科医生会诊，建议住ICU行CRRT治疗，但因经济因素，家属要求住肾内科行血液透析治疗。病情演变2.91

5、5：18分收住肾内科即行血液透析治疗，入院时，患者胸闷、气闭仍很明显，半卧位呼吸，面色及全身皮肤发绀，呼吸急促，心律偏快，行血透闭，胸闷稍缓解，入住病房。接危急值：心梗三项示：肌钙蛋白--1.129ug/L，患者既往有心肌炎病史，考虑心衰、心肌缺血引起肌钙增高，床边十八导心电图未见st段明显抬高，心内会诊:建议动态监测心梗三项指标及心电图变化。2.10：患者入院15小时尿量1200ml,胸闷、气闭有所缓解，生命体征平稳。治疗上继续血液透析治疗。左卡尼汀补充尿毒症所缺乏的左卡尼汀，黄磷腺苷营养心肌，托拉塞米利尿，百令护肾，

6、泮托拉唑护胃等治疗。病情演变2.11：入院后共行血透2次，并予护肾，营养心肌，利尿等治疗，现患者尿量多，昨日24小时尿量共4700ml，胸闷气闭明显缓解，精神胃纳明显好转，现处肾衰竭多尿期，病情稍缓解，暂停行血透治疗。肌钙蛋白复查结果：0.442ug/L，结合营养心肌,改善心功能，血透治疗，明显下降，考虑心衰引起，继续关注变化。危急值：K2.36mmol/L,因多尿尿量多，排钾亦多，予积极补钾。2.12;肌钙蛋白复查结果：0.158ug/L。患者诉乏力，少许咳嗽咳痰，无明显胸闷气闭，无恶心呕吐，患者出现胸部疼痛。入院后患

7、者肝功能示转氨酶明显身高，复查仍偏高，考虑心功能不全后肝淤血所致，予还原型谷胱甘肽护肝，注意水电解质平衡，考虑出现肺部感染，予哌拉西林抗感染治疗。昨日24小时尿量4600ML。病情演变2.13：患者休息时无胸闷，无气闭，无胸痛心慌，少许咳嗽，无腰酸腰痛，无牙龈出血，无瘀点瘀斑，精神较前好转，昨日尿量1500ML，全身可见多处陈旧性皮疹，腹软。右股骨临时血透导管留置固定妥当，敷料干洁。超敏C反应蛋白18.5mg/L,血凝分析示凝血酶原时间14.8s，PT正常对照10.5s，D-二聚体测定941ug/L。血常规基本正常。现病

8、情稳定，改一级护理，继续哌拉西林抗感染，护肝护肾，营养心肌，补钾治疗。病情演变2.14患者未诉特殊不适，偶有少许咳嗽，活动后稍感胸闷，无胸痛心慌，无腰酸腰痛，无畏寒发热。昨日尿量2550ML。双下肢无水肿。复查电解质钾2.99mmol/L。心肌酶谱示谷草转氨酶482U/L，羟丁酸脱氢酶639U/L;乳酸脱氢酶707U