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时间:2018-10-07
《pbl查房心肾综合症终结稿课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、PBL查房——扩张型心肌病心肾综合症急诊科余雅丽查房教案查房题目:心肾综合症查房对象:纪某某查房目标:1了解心肾综合症的定义及分型2心肾综合症的临床表现3心肾综合症的治疗要点4心肾综合症的护理要点拟提问题1心肾综合症的定义2心肾综合症的分型3心肾综合症的治疗要点小结:通过此次学习,掌握心肾综合症的临床表现,治疗要点,急救处理及观察要点,做好心肾综合症患者的护理,降低患者死亡率,通过优质的高效护理,提高患者的生命质量。疾病介绍患者:纪某某,男,44岁,已婚。现病史:患者因胸闷、气闭4天,无尿2天由家人送入急诊。入院时,患者
2、神志清,面色灰暗,口唇紫绀,呼吸急促。自诉胸闷,气闭,无胸痛。双肺呼吸音粗,无咳嗽咳痰。端坐呼吸,不能平卧,腹软,无压痛,四肢中度水肿。全身皮肤发绀,多处散在陈旧性褐色斑点。四肢肢端发绀冰冷。股动脉、足背动脉难触及。四肢肌力、肌张力正常。心电监护示:窦性心动过速。测T36.6℃,P123次/分,R30次/分,BP160/110mmHg,SPO291%,BS4.1mmol/L。既往史:既往有扩张型心肌病,心功能不全(Ⅳ级)病史2年,无药物过敏史。心功能分级标准1级:体力活动不受限制。2极:体力活动轻度受限。3级:体力活动明
3、显受限。4级:不能从事任何活动。辅助检查胸腔B超示:右侧胸腔积液。腹腔B超示:腹腔积液,脂肪肝趋势,胆囊结石伴胆囊壁增厚。心脏B超示:全心扩大,左室壁运动幅度弥漫性减弱。二尖瓣轻度返流。双下肢血管B超示:双下肢动脉血管显示稀疏。12导心电图示:窦性心动过速。化验结果:血气分析示:PH7.262,PCO217.4mmHg,PO2119.2mmHg,乳酸18.2mmol/L。血糖0.8mmol/L(危急值)。K3.9mmol/L。心梗三项示:肌钙蛋白0.478ug/L。血常规示:未见明显异常。超敏CRP16.0mg/L。肾功
4、能示:肌酐235ummol/L(58--110),BUN8.93mmol/L(1.8--7.1)。电解质示:无殊血凝分析示:PT29.2S,PT-INR2.58(0.58-1.15)(危急值)BNP示:3463.4ng/L(0.0-100)心肌酶谱:每项指标均显著增高。治疗患者入院后医嘱予特级护理,心电监护,病危通知,留置导尿,呋塞米利尿,磷酸肌酸钠营养心肌,碳酸氢钠调节酸中毒,高糖提升血糖等治疗。请RRT及心内科、肾内科医生会诊,建议住ICU行CRRT治疗,但因经济因素,家属要求住肾内科行血液透析治疗。病情演变2.91
5、5:18分收住肾内科即行血液透析治疗,入院时,患者胸闷、气闭仍很明显,半卧位呼吸,面色及全身皮肤发绀,呼吸急促,心律偏快,行血透闭,胸闷稍缓解,入住病房。接危急值:心梗三项示:肌钙蛋白--1.129ug/L,患者既往有心肌炎病史,考虑心衰、心肌缺血引起肌钙增高,床边十八导心电图未见st段明显抬高,心内会诊:建议动态监测心梗三项指标及心电图变化。2.10:患者入院15小时尿量1200ml,胸闷、气闭有所缓解,生命体征平稳。治疗上继续血液透析治疗。左卡尼汀补充尿毒症所缺乏的左卡尼汀,黄磷腺苷营养心肌,托拉塞米利尿,百令护肾,
6、泮托拉唑护胃等治疗。病情演变2.11:入院后共行血透2次,并予护肾,营养心肌,利尿等治疗,现患者尿量多,昨日24小时尿量共4700ml,胸闷气闭明显缓解,精神胃纳明显好转,现处肾衰竭多尿期,病情稍缓解,暂停行血透治疗。肌钙蛋白复查结果:0.442ug/L,结合营养心肌,改善心功能,血透治疗,明显下降,考虑心衰引起,继续关注变化。危急值:K2.36mmol/L,因多尿尿量多,排钾亦多,予积极补钾。2.12;肌钙蛋白复查结果:0.158ug/L。患者诉乏力,少许咳嗽咳痰,无明显胸闷气闭,无恶心呕吐,患者出现胸部疼痛。入院后患
7、者肝功能示转氨酶明显身高,复查仍偏高,考虑心功能不全后肝淤血所致,予还原型谷胱甘肽护肝,注意水电解质平衡,考虑出现肺部感染,予哌拉西林抗感染治疗。昨日24小时尿量4600ML。病情演变2.13:患者休息时无胸闷,无气闭,无胸痛心慌,少许咳嗽,无腰酸腰痛,无牙龈出血,无瘀点瘀斑,精神较前好转,昨日尿量1500ML,全身可见多处陈旧性皮疹,腹软。右股骨临时血透导管留置固定妥当,敷料干洁。超敏C反应蛋白18.5mg/L,血凝分析示凝血酶原时间14.8s,PT正常对照10.5s,D-二聚体测定941ug/L。血常规基本正常。现病
8、情稳定,改一级护理,继续哌拉西林抗感染,护肝护肾,营养心肌,补钾治疗。病情演变2.14患者未诉特殊不适,偶有少许咳嗽,活动后稍感胸闷,无胸痛心慌,无腰酸腰痛,无畏寒发热。昨日尿量2550ML。双下肢无水肿。复查电解质钾2.99mmol/L。心肌酶谱示谷草转氨酶482U/L,羟丁酸脱氢酶639U/L;乳酸脱氢酶707U
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