小儿腹泻34页 精美医学课件资料

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1、小儿腹泻特点：1、多病原、多因素引起2、大便次数增多和大便性状改变3、6个月~2岁多见4、四季均有发病，夏秋为多。病因感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫食饵性症状性过敏性其它非感染性（一）易感因素消化系统发育不成熟生长发育快，所需营养物质多机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养（二）感染因素1、细菌：致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌（1）大肠杆菌侵袭性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌（2）空肠弯曲菌（3）耶尔森菌（4）其他：沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒3、真菌：念

2、珠菌4、寄生虫：非感染因素：食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他：双糖酶缺乏发病机制分泌性渗出性渗透性肠道功能异常（一）感染性腹泻：宿主防御机能的强弱、决定于感染菌量的大小、微生物的毒力1、细菌性肠炎：（1）肠毒素性肠炎：分泌性腹泻不耐热肠毒素：腺苷酸环化酶耐热肠霉素：鸟苷酸环化酶（2）侵袭性肠炎：细菌引起粘膜炎症→溃疡→脓血便、中毒症状主要侵袭结肠、回肠末端→里急后重2、病毒性肠炎：侵犯小肠粘膜皱襞→微绒毛变短→吸收不良侵犯肠系膜细胞→双糖酶活力↓肠粘膜上皮细胞受损→钠泵功能↓（二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起渗透性腹泻

3、（一）急性腹泻：（病程＜2周）1、共同临床表现：（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状（2）重型：常由肠道内感染引起胃肠道症状：较重脱水代谢性酸中毒低钾血症低钙和低镁血症全身中毒症状临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱2、几种常见类型肠炎临床特点：（1）轮状病毒肠炎：特点：①季节性：秋季腹泻②粪-口传播，可反复感染③6~24个月婴幼儿多见④潜伏期：1~3天⑤起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，先吐后泻⑥大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，含水量多，无臭，也叫白色腹泻⑦常伴脱水和酸中毒⑧有自限性，

4、约3~8天⑨大便镜检：偶有少量白细胞⑩病原体检查：快速轮状病毒检测（2）诺沃克病毒性肠炎：特点：1.发病季节９月－４月；年龄１－１０岁２潜伏期１－２天，可伴发热呼吸道症状３腹泻稀便或水样便，伴腹痛４自限性疾病，病程１－３天（３）产毒性细菌引起的肠炎：特点：１潜伏期：1~2天，起病急２大便：水样或蛋花汤样便，混有粘液３伴随症状：呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱紊乱４病程：３~７天，自限性（４）致病性大肠杆菌肠炎：特点：潜伏期：1~2天，起病急；季节性：5~8月大便性状：黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液呈酸臭味伴随症状：常伴呕吐，严

5、重者可伴发热、脱水及电解质紊乱镜检：少量白细胞病程：1~2周（５）出血性大肠杆菌肠炎：特点：大便次数多黄色水样便→血水便有特殊臭味镜检：大量红细胞，常无白细胞伴腹痛可有溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜（６）侵袭性细菌肠炎：特点：潜伏期：18~24小时，起病急，多见于夏季大便性状：粘冻状，带脓血，呈痢疾样改变伴随症状：恶心、呕吐、高热、腹痛、里急后重可出现严重中毒症状、休克（１）空肠弯曲菌肠炎：特点：潜伏期：2~11天全年发病，多见于夏季年龄：6个月~2岁症状：类似细菌性痢疾，伴剧烈腹痛大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞

6、重者可出现脱水、酸中毒、小肠结肠炎、败血症、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等（２）耶尔森菌小肠结肠炎：特点：冬春季节，可出现淋巴结肿大经动物传播，粪-口途径不同年龄表现不同：＜5岁：急性水泻，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红、白细胞＞5岁：腹泻、发热、腹痛病程：1~3周（３）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：特点：全年发病，夏季多见年龄：多＜2岁发病急，可有中毒症状大便呈多样性、易变性，深绿色或白色胶冻样有特殊臭味，镜检：红、白细胞和脓细胞并发症多：脱水、酸中毒、休克、败血症、脑脊髓膜炎病程迁延，带菌率高，可排菌达2个月以上（７

7、）抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素→菌群失调营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺皮质激素更易发病金黄色葡萄球菌绿脓杆菌变形杆菌白色念珠菌等1）金黄色葡萄球菌肠炎：中毒症状重、脱水、电解质紊乱海水样大便：暗绿色、量多带粘液大便镜检：大量脓细胞和成簇革兰氏阳性球菌培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性2）伪膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌用药1周内或迟至停药后4~6周发病产生肠毒素和细胞毒素症状：腹泻、黄绿色水样便、可有伪膜排出，可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒伴随症状：腹痛、腹胀、全身中毒症状大便厌氧菌培养、组织培养法可确诊3）

8、真菌性肠炎：白色念珠菌大便为黄色稀便、泡沫较多带粘液，可见豆腐渣样便大便镜检：真菌孢子体和菌丝真菌培养（二）迁延性（2周~2月）、慢性（＞2月）腹泻：病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈常见营养不良：胃酸、消化酶分泌↓肠粘膜上皮细胞受损→双糖酶缺乏免疫功能缺陷诊断1、明确是否为腹泻病：次数、性状