老安全目标—医学课件

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1、培养良好生活习惯改善老年患者睡眠质量老年十大安全目标之九良好生活习惯世界卫生组织指出：“个人的生活方式，包括饮食、烟草、酒精和药物的消费与运动是决定个人健康的主要因素”。1986年卫生部门提出建立良好的卫生习惯的八条要求：心胸豁达、情绪乐观劳逸结合，坚持锻炼生活规律、善于闲暇营养适当、防止肥胖不吸烟、不酗酒家庭和谐、适应环境与人为善、自尊自重爱好卫生、注意安全良好生活习惯注意三餐养成良好的个人卫生习惯平衡营养掌握饮食原则充足的睡眠适宜的体育锻炼注意起居老年饮食要掌握以下几项原则节制饮食：一日三餐“早饭要饱，午饭要好，晚饭要少。”总热量

2、不宜过高。饮食定时、定量。每餐吃七八成，晚餐相对要更少。多吃素食，晕素搭配，饮食结构要科学合理。要“三多、三少”，即：蛋白质、维生素、纤维素多；脂肪、糖、盐少。易于消化：老年人由于消化能力差，生理功能弱，易于消化，营养丰富的平衡膳食。饮食六宜宜早宜缓宜少宜淡宜暖宜软好睡眠要诀良好的睡眠环境固定睡眠时间避免过长的午睡养成规律的运动习惯注意睡前的饮食习惯使用放松技巧老人午睡五不宜不宜时间过长不宜饭后马上睡觉不宜和衣而睡不宜对风而睡不宜坐着睡睡眠十忌忌高枕软床忌无枕直腿忌迎风睡忌睡眠时间不足忌睡前剧烈运动忌仰卧位睡姿忌睡前思绪万千忌饮酒饱食忌张

3、口呼吸忌睡中忍便吞咽障碍的护理老年十大安全目标之八正常吞咽口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段形成食团把食团送到腭咽弓后把食团送入食管把食团送入胃吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍的定义吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。吞咽障碍的病因各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍，神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉

4、障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障碍……吞咽困难的临床表现咀嚼困难流涎吞咽时出现头部过度动作每口食物或饮料需吞2～3次食物残留在口腔内吞咽前后声音水浊吞咽困难的评定洼天饮水实验1级（优）：5秒内一饮而进，无呛咳2级（良）：5秒内分二次喝完，无呛咳3级（中）：能一次喝完，有呛咳4级（可）：分二次喝完，有呛咳5级（差）：常常呛住，不能把水喝完30ml温开水吞咽困难的标准处理方法食物改进、代偿性方法、治疗技术对于特定患者来说是有效的，这一点已经经过电视透视检查的证实，它们也是卒中后吞咽困难的标准处理方法。建议：应在吞咽评估之后方可给予食物改变和代偿

5、性方法（包括姿势和手法）的建议。食物改进：高度危险的食物食物改进代偿性方法*治疗技术代偿性方法是指姿势（头或身体姿势的调整）或者手法（调整吞咽机制中的某个方面）。治疗技术是指促进或者刺激吞咽的练习方法或者策略。DifferentiationDifferentiation进食体位躯干与地面成45度或以上30度半坐位健侧卧位进食器具勺子吸管杯子食物形态先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留果冻、布丁、蛋羹、豆腐罐头桃稠的食物较为安全饮食注意事项康复训练基础训练摄食训练辅助训练基础训练1．发音

6、器官训练2．舌肌与咀嚼肌训练3．颊肌与喉部训练4．吞咽训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。摄食训练1．体位　一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。实际操作中应因人而异。2．食物的性状　一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物。3．摄食一口量　即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4m1），然后酌情增加。4．培养良好的进食习惯养成

7、定时、定量的饮食习惯。辅助训练技术1．门德尔松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．声门上吞咽此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸3．呼吸训练此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制4．吞咽与空吞咽交替此法主要用来防止咽部食物残留5、屏气－发声运动此法主要用于强化声门闭锁门德尔松（Mendelsohn）手法：对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住

8、呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。呼吸训练包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。