老糖尿病医学课件

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1、老年糖尿病郑州大学一附院老年病科主任糖尿病科主任李华教授、主任医师博士生导师概述定义:是指老年期发病或青中年发病存活到老年的患者,主要为2型糖尿病.发病特点:糖尿病:全球面临的威胁1型2型共计3.51151184.41471515.5215221199520002010AmosAFetal.Diab.Med1997;14:57-585百万糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性B.特发性2型糖尿病其他特异型A.B细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的

2、其他遗传综合征妊娠糖尿病12345678910Total印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他国家19.416.013.98.96.34.94.54.33.83.649.7135.3印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西l埃及日本所有其他国家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6300.02型糖尿病患者估计前10位的国家排名国家国家1995(百万)2025(百万)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.2型糖尿病不是一种简单

3、的疾病糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41..2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数2型糖尿病是由多种因素联合作用

4、引起的，遗传易感性和环境因素通过复杂的相互作用机制最终导致2型糖尿病。目前一般认为，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的基础。2型糖尿病：是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。胰岛素抵抗：大量研究表明，大约92%2型糖尿病病人中发现胰岛素抵抗任何形式的治疗均只能使之部分逆转胰岛素抵抗可出现于2型糖尿病的早期胰岛素抵抗可以作为2型糖尿病的预测因子胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键正常人的胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med

5、.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19882型糖尿病患者(n=16)8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病人的胰岛素分泌模式PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19882型糖尿病人胰岛素分泌特点缺乏对进餐后的早相胰岛素分泌应答餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低，

6、两餐间不能恢复到基础状态胰岛素分泌搏动小而不规则胰岛素原分泌增加胰岛素分泌逐年减少病因及发病机理2型糖尿病的产生是重要的胰岛素敏感细胞[肝脏,肌肉,脂肪]对胰岛素产生抵抗,以及胰腺ß_细胞胰岛素产生相对不足的联合作用的结果.临床表现典型临才表现：三多一瘦多尿—多饮—多食—消瘦老年人特点：慢性并发症心血管并发症：老年糖尿病人的主要死亡原因。包括：大血管病变与周围血管病变。2型糖尿病的慢性并发症慢性并发症脑血管并发症：发病率最高的并发症。包括：脑出血与缺血性病变。慢性并发症糖尿病眼病：包括：糖尿病视网膜病变，白内障，青光眼，糖尿病视网膜病眼底图眼睛慢性并

7、发症糖尿病肾病有微血管病变与大血管病变。糖尿病肾病慢性并发症周围神经病变：糖尿病足坏疽坏疽实验室检查尿糖测定血糖测定是诊断糖尿病的主要依据方法:葡萄糖氧化酶法空腹:静脉血糖正常范围：3.3—5.6mmol/L(3.9—6.4mmol/L)实验室检查葡萄糖耐量实验糖化血红蛋白A1（GHbA1）为血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。反映取血前8—12周的血糖状况。实验室检查血浆胰岛素和C—太释放实验其他诊断糖尿病：空腹：静脉全血»6.7mmol/L静脉血浆»7.8mmol/L葡萄糖负荷后2小时：

8、静脉全血»10mmol/L静脉血浆»11.1mmol/L糖尿病的诊断标准1.糖尿