男性不育规范性辨证论治的探讨课件

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1、男性不育规范性辨证论治的探讨刘春英石家庄市第二医院中西医结合科一、命题提出的背景2011年4月，在北京召开了《中华医学百科全书·中医外科学卷》第一次编委会，分工由我负责男性不育各条目释文的编写工作。七易其稿，于今年3月完成撰写工作，4月交稿。一、命题提出的背景在近一年的男性不育各条目释文的撰写过程中，检索和查阅了古今相关男性不育的著作近千部﹙包括全国性学术会议论文集﹚，发表于杂志﹙包括后来的核心期刊﹚的相关男性不育的论文1500余篇，积累了100多万字资料，通过整理归纳，条分缕析，参以己之三十多年治疗该病的临床经验，和对该病的长期不懈探索，深感中医药治疗男性不育，具有很好的临床效果。一、命

2、题提出的背景但同时也感到古今医家对于男性不育的辩证繁杂、治则无序、用药多样，未能象其他学科那样充分体现出中医男科治疗男性不育的鲜明特点。一、命题提出的背景虽然辨证论治是中医治疗一切疾病的灵魂，男性不育未能例外，但男性不育规范性的辨证论治，对于深入展开男性不育的研究，具有积极和深远的意义，因此提出男性不育规范性辨证论治的命题。一孔之见，就正于高明。二、命题资料的统计归纳男性不育的分类以检验学的结果命名，即少精症、弱精症、死精症、无精症、畸精症、脓精症、凝精症、免疫性不育。限于篇幅，本文以少精症为例进行讨论。二、命题资料的统计归纳辩证辩证：少精症的辩证分型，就字面意义而言，剔除重复的辩证，尚存

3、不同的辩证分型86个，经过深入研究和比较，参对相对应的治则，就其内涵而言，肾阳虚衰证、肾精亏虚证、气血两虚证三证占据主导地位，湿热内蕴证、肝郁血瘀证常兼杂于上述三证之中。尚有个别的脾虚证、痰湿证。二、命题资料的统计归纳治则：少精症的治则，就字面意义而言，剔除重复的治则，尚存不同的治则86个，含有“补肾”字样的22个，含有“温肾”字样的19个，含有“益肾”字样的11个，含有“滋肾”字样的11个，含有“补益气血”字样的12个﹙首提的5个﹚，或有个别含有“疏肝解郁”、“活血化瘀”、“清降相火”、“清热”字样。含有“填精”字样的33个，含有“生精”字样的20个，或有个别含有“补精”、“益精”字样。

4、二、命题资料的统计归纳药物：治疗少精症的中药共计134味，使用1283次。补阳药21.64﹪，补阴药11.94﹪，活血祛瘀8.21﹪，清热药7.46﹪，补气药6.72﹪，收涩药﹙如山茱萸、覆盆子等﹚5.97﹪。三、命题辩证、治则、药物之讨论辩证：综述少精症辩证的内涵，常见证型可以归纳为肾阳虚衰证、肾精亏虚证、气血两虚证、湿热内蕴证、肝郁血瘀证。但在临床实际工作中，单证型出现的几率较少，多为相兼证型，值得我们重视。特别是湿热内蕴证、肝郁血瘀证，近年来各地学者研究较多，与少精症的发生密切相关，验之临床，颇具疗效，和我们观察的一致，故单独设立。三、命题辩证、治则、药物之讨论治则：分析少精症治则的

5、内涵，常用的治则可以归纳为温阳补肾，填精种子；滋阴补肾，填精种子；益气养血，填精种子；清热化湿，填精种子；疏肝化瘀，通精种子。关于少精症治则中是使用“填精”还是“生精”，我以为使用“填精”更加贴切。而“生精”的之说，则用于无精症更为合适。与男性不育不同分类的内涵更加相符。三、命题辩证、治则、药物之讨论药物：根据少精症实际用药的内涵，补肾方药为首选，即以补肾阳药为主，补肾阴药次之，补气药又次之，活血祛瘀药和清热药既能够应用于其固有证型，又多于其他证型相兼并用。运用之妙，存乎一心。四、命题样稿之少精症少精症(oligozoospermatism)：精液中精子计数少于2000万/ml的男性不育症

6、。属于“精少”、“精清”、“精薄”等范畴。《金匮要略》曰：“精气清冷……故无子”。《诸病源候论》认为“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”陈士铎则明确指出精少为男子不育六病之一。四、命题样稿之少精症病因病机：①肾精亏损：先天禀赋不足，或后天房劳过度，以致肾精亏损，精少无子。②肾阳虚衰：禀赋薄弱，久病不愈，或色欲过度，损伤肾阳，命门火衰，无以生精，精少无子。四、命题样稿之少精症病因病机：③气血两虚：思虑过度或饮食不节，损伤脾胃，气血化生匮乏，或大病久病之后，气血两虚，无以化精，精少不育。④湿热内蕴：嗜食肥甘滋腻，辛辣炙煿之品，湿热内生，或感受湿热外邪，下注精室，灼伤精液，精少不

7、育。四、命题样稿之少精症病因病机：⑤肝郁血瘀：情志不舒，肝气郁结，气滞化火，灼伤肾精，或久病入络，跌仆外伤，瘀血阻滞精道，精少不育。四、命题样稿之少精症诊断要点：婚后不育，精液检查精子量少于2000万/ml，可诊断为少精症。四、命题样稿之少精症治疗：少精症的治疗原则是温补肾阳、滋补肾阴、益气养血、清热化湿、填精种子与疏肝化瘀、通精种子并重。四、命题样稿之少精症①肾精亏损证：婚后不育，精液点滴，精滋量少，头晕耳鸣，腰膝酸软