《男性不育》ppt课件

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1、男性不育的诊疗策略男性不育的定义定义：夫妇未采用任何避孕措施性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。正常夫妇每月的受孕率约为20%-25%，半年为75%，1年约为90%；不育夫妇中男性因素占了一半；不经治疗的不育夫妇，有25%-35%可在今后某一时段内可通过性交怀孕，其中2年以内占23%，2年以上占10%；评价不孕夫妇时必须了解有1%-3%/月受孕率（不包括无精子症）；女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过四十岁时可能进一步下降到5%以下；不育的诊断步骤病史性生活史、发育史、手术史、疾

2、病史、药物史、职业和习惯、既往生育史、家族史、以前关于不孕的检查和治疗、配偶的生育史；体格检查生殖器检查和全身体检辅助检查特殊检查病史性生活史过去是否有怀孕，避孕的方法、性交的频率及时间，以及勃起、射精功能；发育史隐睾、青春期延迟或缺乏、乳腺增生；手术史盆腔及腹膜后手术史、膀胱颈手术史、疝修补术、阴囊手术、睾丸扭转或损伤；疾病史尿路感染、性传播疾病、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、糖尿病、多发性硬化、结核或其他慢性疾病、嗅觉丧失、腭裂等；药物史化疗药物、类固醇药物、雄（雌）激素、呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺吡啶、可卡因、烟碱大麻；病史习惯及职业吸

3、烟、热水浴、桑拿、饮酒、吸毒家族史性腺低下、隐睾、先天性中线缺失、囊性纤维病变配偶的生育史体格检查生殖器检查阴茎检查：尿道下裂阴囊检查：睾丸容积、附睾硬结、囊性扩张（附睾囊肿不会造成梗阻）精索检查：精索静脉曲张全身体格检查辅助检查精液分析尿液常规生殖系统B超/输精管造影抗精子抗体检测内分泌激素检测染色体遗传学检查精子-宫颈粘液穿透试验睾丸活检术实验室检查精液检查除非无精子症，精液分析不能确定某个患者可以生育或不能生育。┌精子（5%）精液组成┤┌精囊腺液（60%）－凝固因子、果糖└精浆（95%）├前列腺液（20%）－液化因子├尿道球腺液（3

4、%）└睾丸液、附睾液——精子新鲜射出的精液成胶冻状，5-25分钟内液化；精液常规检查精液的参考值：（WHO1999，第四版）精液量：2～6ml颜色：灰白液化时间：<60分粘稠度：拉丝<2cmpH：7.2～8.0活率：>60%活力：A+B>50%或A>25%精子计数：>2000万/ml畸形率：<30%脓细胞：<5个/HP（<1×106/ml)免疫珠蛋白试验（IBT）<50%精子凝集混合抗球蛋白反应（MAR）<50%精子凝集精子活力分级A级：快速前向运动B级：慢或呆滞的前向运动C级：非前向运动D级：不动精液的参考值：精液量(mL)  ≥2ml

5、精子总数(106/每次射精)  39(33–46)精子密度(106/mL)  15(12–16)精子活力(PR+NP,%)  40(38–42)前向运动精子比率(PR,%)  32(31–34)精子活率(%)  58(55–63)正常精子形态比率(%)4(3.0–4.0)PH≥7.2注：PR=前向运动;NP=非前向运动过氧化物酶阳性的白细胞数(106/mL)  <1.0混合抗球蛋白反应（MAR）（附着粒上的活动精子，%）<50免疫珠实验（IBT）（附着珠上的活动精子，%）<50精浆锌(μmol/每次射精)  ≥2.4精浆果糖(mU/每次射

6、精)  ≥13精浆中性a-葡萄糖苷酶(mU/每次射精)  ≥20影响精液常规数据准确性的因素：A.自身的波动性:要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天—3周，每次检查前禁欲时间必须一致；几周内2-3次的精液检查可以对生精功能做一个适当的评价，对于精液参数差异较大者，在2-3月复查；每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动B.禁欲时间要求2-7天，有报道性交前4天，精子密度以每天25%速度上升，精液量及精子总数也随着禁欲的时间延长而增加，但精子的活力及形态不受影响，但禁欲超过7天，精子密

7、度反而下降；C.采集方式手淫法或采集精子的专用避孕套，普通乳胶避孕套可影响精子活力，同时避孕套内还含有杀精成分；D.盛精容器清洁、广口、无毒的瓶子；E.温度不低于20℃；F.观察时间精液采集的1-2小时内观察精液常规异常分析1.精液量的异常A.无精液症精液量<0.5ml或无病因：性交不射精或逆向射精B.少精液症精液量为0.5-2.0ml病因：①性交频繁；②附属性腺先天发育如输精管或精囊缺如；③附属性腺感染；④雄激素水平下降或缺乏；⑤膀胱颈手术、逆向射精、射精管道梗阻；⑥精液采集不全等C.多精液症精液量>6ml原因不明，可能为附属性腺感染或

8、功能亢进2.精液液化及粘稠度异常A.精液不凝固或凝固不全病因：精囊腺炎症；B.精液不液化或液化不良液化时间>30min病因：前列腺功能障碍；C.高粘稠精液：射精后精液已少有胶冻状时，精液仍较正