男性不育及治疗 李颖ppt课件

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1、男性不育病因及其治疗北京博锐医院管理有限公司医学教授李颖男性不育症的病因学分析男性不育的常见病因生殖器官先天发育异常生殖道感染输精管道梗阻精索静脉曲张内分泌紊乱遗传性疾病性功能障碍精液精子异常免疫性不育(畸形，感染，梗阻、曲张、精液、遗传、免疫、内分泌)生殖器官先天发育异常阴茎先天性异常尿道畸形睾丸发育和位置异常其他发育不全;附睾,输精管,精囊,前列腺生殖系统感染睾丸炎症:腮腺炎麻疹水痘。腮腺炎引起睾丸炎占15-25﹪生殖系统结核：大多肾结核，从前列腺精囊开始，到输精管、附睾睾丸，细菌性精液症:可引起精细胞分解,精细胞中毒,精子凝集和寿命缩短.性传播性疾病：炎症

2、破坏和纤维性病变，淋菌性2﹪出现附睾炎，并波及睾丸，并阻塞输精管。支原体衣原体感染时，精子活力降低，形态变尖，并可以引起非特异性睾丸炎症。﹪遗传性疾病占2-21﹪染色体异常非染色体异常：隐睾症占新生儿的0.3﹪，有家族性占60﹪性功能障碍发病率为10﹪也是男性不育的重要原因精液精子异常无精子症:三次检查未发现精子少精子症：20×109/L，（占男性不育症的15.4﹪）死精子和弱精子症。多精子症，250×109/L，精子过多或过少，一般每次2-6ml精液不液化：可能是抗精子抗体和自身凝聚素，占男性不育症的4.2--9﹪免疫性不育占男性不孕的8-10﹪男性血清和精浆

3、中存在抗精子抗体，产生自身抗精子反应精索静脉曲张占男性不育15%～20%。输精管道梗阻(占男性不育的5-15﹪)少精子症（占男性不育症的15.4﹪）精液不液化（占男人不孕症的4.2--9﹪)遗传性疾病占2-21﹪免疫性不育占男性不孕的8-10﹪各种男性疾病所占的比例男性不育症的诊断和治疗隐睾病因：1、机械性，由于睾丸系带的异常和腹股沟管的阻塞影响正常睾丸下降2、睾丸发育不良，3、原发性内分泌性疾病危害：1、隐睾与恶变，比正常睾丸恶变率高20-60倍，2、影响生育能力隐睾的诊断1、染色体检查2、B超检查3、选择性精索静脉内造影4、CT:94﹪敏感性和96﹪精确率5

4、、MRI：清晰，高位隐睾诊断欠准确6、腹腔静脉造影。隐睾的治疗两种内分泌治疗方法，HCG，或GnRH新生儿常规检测：婴幼儿屈腿座位最准确伴有智力迟钝需除外其它综合症满10个月就喷GnRH鼻子如果不成功就用HCG，如复发，可再用四周的GnRH如内分泌失败，需要两周岁前做手术并发疝气或睾丸异位都应该做手术。需要随访，一年一次。手术治疗：防止癌变，精索静脉曲张占男性不育15%～20%系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。引起精子不成熟，阴囊温度增高。生精小管生精功能减退--精子数

5、目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。临床表现1、病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，2、可向下腹部、腹股沟或腰部放射，3、行走劳动时加重，平卧休息后减轻。4、静脉曲张程度与症状可不一致。诊断：B超，放射线同位素，静脉内造影，治疗：手术治疗。梗阻性无精子症在男性不育的15﹪在无精子症中，梗阻性的占到了42-48﹪，先天性：发育异常可以在输精管道的任何部位：从睾丸内管道到射精管都可以发生。睾丸附睾输精管射精管。后天性（获得性梗阻）1、感染占40－50﹪淋病，结核，支原体，衣原体2、损伤，腹股沟手术，斜疝、精索静脉曲张，隐睾手术，阴囊内手术，鞘膜积液反转术。3、

6、输精管解扎：除了做绝育手术外，前列腺摘除和全膀胱切除术也结扎了输精管。临床表现特征1、精液中无或少精子2、睾丸轻度缩小3、附睾或输精管触诊异常鉴别先天还是后天1、病史：性病、结核、生殖系感染：尿道前列腺、附睾睾丸膀胱。2、性高潮的改变或疼痛。3、尿道有分泌物。少精子症诊断精液检查：精液生理生化检查，包括精液常规，精浆果糖水平，精浆柠檬酸水平。少精子症：PH酸碱性，果糖水平，柠檬酸水平，可以判断病变在射精管水平，输精管，还是精囊继发性收缩.阴囊探查，可以先行活检。输精管造影输精管最常见的完全梗塞时结核病变，射精管最常见梗阻是的前列腺炎和精阜炎。治疗手术治疗，我院的

7、强项，输精管纤维外科吻合手术。输精管附睾吻合，输精管纤维外科吻合。药物治疗：辅助治疗中医治疗：中西医结合内分泌不育症LH缺陷症，FSL缺陷症垂体瘤肾上腺皮质增生高泌乳素血症。诊断：睾酮TLHFSH治疗：激素治疗中药治疗性传播性疾病---STD性病---VD性病是指性传播性疾病。发病较多的淋病，尖锐湿疣，梅毒，非淋菌性尿道炎。与不孕不育有关的STD有，淋病，衣原体支原体，巨细胞包涵体病毒，梅毒螺旋体，滴虫，霉菌，单纯疱疹，危害，前列腺炎可以射精不液化，不孕新生儿，流产，死产，新生儿畸形，发育异常，巨细胞病毒，梅毒，淋病，艾滋病，柯萨奇病毒，风疹病毒水痘病毒。STD

8、的几种信号尿道流脓：淋病