颈椎病cervical spondylosisppt课件

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1、颈椎病中国医科大学附属一院颈椎病定义颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)并出现相应临床表现者称之为颈椎病。——1992年第二届全国颈椎病专题研讨会颈椎病好发于40~60岁的人群。临床分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型一、神经根型颈椎病是最常见的类型。临床表现：在临床上以手部小肌肉萎缩、麻木、颈肩及上肢神经根痛等为主诉，神经系统体检未发现四肢腱反射亢进等锥体束损害表现时，在诊断时应考虑到神经根型颈椎病可能。查体：臂丛神经牵拉试验（Eaton实验）（＋）、压头试验（Spur

2、ling征）（＋）辅助检查—神经根型颈椎病颈椎正侧斜位片，前凸消失、间隙变窄、钩椎关节增生、椎间孔狭窄；颈椎MRI可有颈椎间盘突出；肌电图及神经传导速度：一般神经根型颈椎病患者肌电图的改变可表现为神经源性损害。二、脊髓型颈椎病由于颈椎退行性改变引起脊髓外在压迫和(或)血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征。颈椎病的常见类型之一,发病率为10%—15%。临床表现·症状---脊髓型颈椎病发病缓慢。典型表现为:首先一侧或双侧下肢麻木、沉重感。逐渐行走困难，下肢肌肉僵硬。继而无力，上楼梯时需借助扶手。双脚有踩棉花感。继之一侧或双侧上肢麻木

3、、疼痛，手无力、不灵活，精细动作难以完成，持物易坠落。部分病例伴有手部小肌肉萎缩。亦有症状先出现于上肢，后出现于下肢者。临床表现·症状---脊髓型颈椎病代表性早期体征：步态异常。特点是步速和步长下降，伴步宽增加；随着步速的增加，步宽也逐渐增宽。下肢行走功能作为早期的评价指标之一。Lhermite现象：颈椎屈伸时电击样感，向下放散。部分患者有括约肌功能改变，如排尿踌躇或尿潴留等;大便秘结；性功能减退。临床表现·体征---脊髓型颈椎病上、下肢呈痉挛性瘫痪，上肢在病损节段水平可出现迟缓性麻痹。四肢肌张力增高、折刀试验(+)。浅反射减

4、弱或消失。深反射活跃或亢进，可有踝阵挛和髌阵挛阳性。病理反射:Hoffmann征、Babinski征阳性等。感觉障碍：上肢节段型感觉障碍;胸部传导束型感觉障碍;混合型感觉障碍;大部分病例仅表现为主观的感觉障碍，无明显的客观感觉障碍。辅助检查---脊髓型颈椎病X线：简单、经济、有效的首选方法。包括正侧位，过曲、过伸位和左、右斜位。观察颈椎生理曲度、椎体稳态、椎间隙、关节形态以及韧带钙化。当X线片出现骨关节改变时，已非颈椎病的早期，故不宜用于早期诊断。辅助检查---脊髓型颈椎病脊髓造影：硬膜囊内注射各种造影剂，显示硬膜外、硬膜内、

5、髓内病灶的形状和椎管内的骨性突出物。CT与椎管造影相结合，对脊髓受压部位及严重程度做更精确判断。属有创检查，造影剂容易激惹本身已有炎症改变的神经根和脊髓，加重病情，且椎管完全梗阻者远段脊髓显影困难。对不适于做MRI检查的患者(如带有起搏器)，此检查仍然有一定价值。辅助检查---脊髓型颈椎病常规CT：清晰地显示颈椎间盘的突出、神经根以及椎管形态大小的变化等，特别是后纵韧带钙化，对椎间盘钙化和气化也有极高的敏感度。多排螺旋CT三维重建及血管成像技术能清楚地显示椎动脉的形态改变，提示颈椎骨质增生和椎动脉的关系，并可以多角度展现椎间孔

6、的形状及其相邻结构的解剖关系。对脊髓受压后所产生的变性、坏死等病理改变显示不足。辅助检查---脊髓型颈椎病MRI：是评估脊髓受损的最佳检查。观察椎管、椎间盘、脊髓、椎动脉等异常信号。动态性MRI可显示颈椎在不同运动姿势下脊髓的受压情况，对早期发现CSM有重要意义。MRI影像表现可以判断脊髓型颈椎病患者的病理分型，对治疗方法的选择和预后判断有重要意义。辅助检查·MRI---脊髓型颈椎病辅助检查·MRI---脊髓型颈椎病鉴别诊断---脊髓型颈椎病运动神经元病——肌萎缩侧索硬化症脊髓空洞症肌萎缩侧索硬化症---鉴别诊断发病突然，一般

7、无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。手肌萎缩，逐步累及上肢及肩胛带。而颈椎病罕有肩部肌萎缩。脊髓空洞症---鉴别诊断多见于青壮年，20~30岁起病。可出现感觉分离现象，呈痛温觉消失，触觉及深感觉存在。空洞多位于颈段，可向上扩展至延髓，向下至胸腰髓。MRI脊髓内有与脑脊液相同之异常信号。脊髓空洞症·MRI---鉴别诊断三、椎动脉型颈椎病病因：横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大。活动时椎间关节过度移动。颈交感神经兴奋，反射引起椎动脉痉挛。临床表现---椎动脉型颈椎病椎动脉受到刺激或压迫产生症状

8、体征眩晕：旋转性、浮动性、摇晃性头痛：枕、顶枕部，供血不足侧支代偿扩张视觉障碍：弱视、复视，大脑后动脉及脑干内3、4、6神经核缺血猝倒：椎动脉突然痉挛四、交感型颈椎病中年妇女为多，与长期低头、伏案有关。病因：颈脊神经的灰交通支与颈交感神经及胸1、2交感神经的白交通支相连。交感