颈椎病课件_2

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1、颈椎病--临床学习------徐平概念概念：颈椎病是指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变、压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。颈椎病为中老年人的常见病。病理病理:在人类脊柱中，颈椎体积最小、强度最差、活动度大、活动频率高，单位面积承重大，因此容易发生外伤劳损。随着年龄的增长及慢性劳损的累计效应，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、退变，纤维环膨出、破裂，颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松弛，引起椎体不稳，椎体骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿。随着血肿的机化和钙盐沉

2、着，最终形成颈椎骨赘（或称之为骨刺、骨质增生）。另外先天畸形、急性外伤、慢性劳损或长期不良睡姿等都是导致颈椎病的因素。颈椎病一、颈椎病的分型与临床表现二、颈椎病的诊断三、颈椎病的治疗颈椎病的临床分型1、颈型颈椎病2、神经根型颈椎病3、脊髓型颈椎病4、椎动脉型颈椎病5、交感型颈椎病（一）颈型颈椎病病因此型颈椎病在临床上最常见，又称韧带关节囊型颈椎病，皆因颈椎或颈椎间盘退变使间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等处的末梢神经受刺激导致颈肌痉挛，其结果为颈、肩、枕部的酸、涨、痛感。1.症状青壮年多发，常表现为颈部疼痛，酸胀及沉重不适感，有时向枕部及肩背部放散。急性发作时

3、称为落枕，多数由于睡眠时头部姿势不当，受寒或颈部突然扭转等原因诱发。本型常在清晨起床后发病。2.体征颈部肌肉紧张僵硬感，活动受限。常于棘突椎旁或胸锁乳突肌斜方肌查到明显的限局性压痛。3.X线平片可显示颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退变征象。颈椎曲度变直4.鉴别诊断应与颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛等鉴别。（二）神经根型颈椎病病因该型颈椎病也很常见，发病率居颈型之后。其病因为髓核向外侧方突出或钩椎关节处的骨赘突入椎间孔，刺激臂丛神经根之故。其特点为根性神经痛与肌力障碍。1.症状一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累寒冷睡眠不佳而诱发。仰头咳嗽

4、时加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌肉萎缩。2.体征检查可见颈部肌肉紧张，活动受限，患椎棘间及椎旁有压痛，并可向上肢放射。受累神经支配区域感觉减退、肌力下降。早期可能有肌腱反射活跃，而中、后期则减弱或消失。检查时应与健侧相比较。3特殊检查（1）牵拉试验：或称臂丛神经紧张试验、直臂抬高试验。检查者一手扶病人患侧头部，另一手扶患侧上肢，将其外展90度，两手做相反方向牵拉，出现放射性疼痛或麻木感加重为阳性。（2）压头试验：又称椎间孔挤压试验。病人坐位，颈部后伸偏向患侧，检查者左手托其下颌，右手自其头顶渐用力下压，有颈、肩、上肢放射痛阳性

5、。4.X线检查表现为颈椎生理弯曲变直或反向、椎间隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生。以C5-7椎体多发，且与临床表现在病变节段上一致。颈椎MRI5鉴别诊断该型颈椎病应与臂丛神经受损、肩周炎、胸廓出口综合症、颈椎结核、肿瘤、神经根炎等鉴别。（三）脊髓型颈椎病病因本型颈椎病较少见，但症状较重。其发病原因主要是突出的颈间盘或较大骨赘压迫或刺激脊髓，或者是支配脊髓的动脉受压迫，造成脊髓缺血。有些病例也可能由于椎体不稳定刺激局部的交感神经，反射性引起脊髓血管痉挛，使脊髓供血不足。一般该型颈椎病多数存在发育性颈椎管狭窄，在此基础发生颈间盘后突或椎体后缘增生，出现髓性感觉、

6、运动障碍。1症状病程一般较长，呈缓慢进行性经过。表现位自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状。一般多先由下肢发病减至上肢。根据受累椎体束之不同可分为中央型（上肢型）、周围型（下肢型）及前中央血管型（四肢型）。后期可出现大小便功能障碍。2体征肢体远端常有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高、腱反射早期亢进，后期可减退。可出现病理反射（Hoffman、Babinskisign、踝阵挛、髌阵挛等）阳性。3.特殊检查如屈颈试验，病人肢体可能出现电击样酸、麻、胀痛感，奎氏试验（Queckentest)可能发现有脑脊液梗阻征象。4X线检

7、查表现为椎体后缘骨质增生，某个椎间隙变窄。CT、MRI检查可见椎间盘后突压迫脊髓，颈椎管失状径缩小，多在12—14mm以下。MRI5鉴别诊断与肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、多发性神经炎、蛛网膜炎、颈椎管内肿瘤等鉴别。（四）椎动脉型颈椎病病因颈椎的钩椎关节处增生及椎体不稳致钩椎关节松动，导致横突孔出现移位而刺激或压迫椎动脉，导致其痉挛、狭窄或扭曲。椎动脉周围的交感神经受到刺激及椎动脉本身退变亦为引起椎-基底动脉供血不足的重要因素。该型发病率约占颈椎病的20%，又称颈型偏头痛、颈性眩晕、颈动脉压迫综合征等。1症状与头颈活动相关的椎-基底动脉供血不足的表现，出现

8、头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣等。头痛多偏向一侧，呈跳痛