呼吸科常见疾病简述2016腾中田

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1、呼吸科常见疾病简述临床药学室滕中田总论呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。2009年卫生部全国居民死因调查结果表明，呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病和肺结核）在城市的死亡原因中占第四位（10.54%），在农村占第四位（14.96%）。呼吸系统疾病不仅发病率高，许多疾病起病隐袭，肺功能逐渐损害，致残率也高，给社会和国民经济带来沉重负担。由于大气污染、吸烟，人群结构的老龄化等多种因素，呼吸系统疾病的流行病学和疾病谱分布正在发生改变。支气管哮喘患病率出现明显增高趋势，肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首，慢性阻塞性肺疾病（

2、COPD）患病率居高不下。肺结核在我国目前仍属于高发传染病。更应该注意的是，尽管新的抗生素不断问世，但由于病原体的变化和免疫功能受损的宿主增加，肺部感染的发病率和死亡率仍有增无减。症状：大致差不多，主要有咳嗽、咳痰、咯血、气促、呼吸困难、喘鸣和胸痛等，在不同的肺部疾病中，都有各自的特点。体征：支气管病变以干、湿性啰音为主；哮喘发作以呼气相的哮鸣音为主；胸膜炎时可有胸膜摩擦感和摩擦音；气胸、胸腔积液和肺不张时，可出现气管移位和患侧呼吸音消失；长期缺氧或支气管肺癌病人可引起杵状指（趾）等。药学人员对临床相关疾病有些简要的了解，也可丰富我们的知识面，针对特定疾病提供更好的药学

3、服务1.支气管哮喘2.支气管扩张3.肺炎4.COPD5.肺结核6.支气管肺癌支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气相的呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是典型的临床特征。有些患者尤其是青少年，哮喘症状在

4、运动时出现，称为运动型哮喘。此外不典型哮喘可分为咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。胸部X线/CT：可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。CT部分患者可见支气管壁增厚、黏液阻塞。哮喘分急性发作期和慢性持续期急性发作期治疗：轻度：吸入SABA，第1小时内每20分钟吸入1喷，后每3-4小时吸入1喷，一般<8喷/天，若控制不佳，可加用茶碱缓释片或吸入SAMA。中度：雾化吸入SABA、SAMA、糖皮质激素，也可联合静脉给予氨茶碱，如果效

5、果不佳，需尽早口服激素，同时吸氧。重度、危重度：去除病因和诱因，吸氧，持续雾化SABA、SAMA、激素混悬液，静脉给予糖皮质激素，静滴茶碱，补液稳定内环境，纠正酸碱失衡，必要时给予机械辅助呼吸。慢性持续期治疗：哮喘控制后维持3个月可降级，维持一年可停药支气管扩张定义：大多继发于急慢性呼吸道感染后反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张。病因：1.先天性疾病、先天性结构。2.年幼时罹患支气管肺组织感染。多以咳嗽、咳黄脓痰为主。绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、金葡菌等细菌感染3.免疫缺陷：低免疫球蛋白血症，长期口服免疫抑制剂，HIV感染。4.肺结核愈合后形

6、成瘢痕收缩导致牵拉性支气管扩张-干性支气管扩张。多以咯血为主。5.其他：吸入氨气、氯气；气道阻塞；炎症性肠病；移植。1、症状：咳嗽、咳痰、咯血。2、体征：可闻及湿性啰音，对以固定湿性啰音为主。病情进展致慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭时可出现相应体征。3、诊断：追问病史有无诱发因素，临床有无反复咳嗽、咳黄脓痰及咯血病史，胸部HRCT见支气管扩张征，可诊断为支气管扩张。三种不同类型：1.柱状扩张。2.囊状扩张。3.不规则扩张：串珠状，扭曲状。治疗1.病因治疗。2.依据病原学选择抗生素，经验性抗感染治疗。3.扩张支气管：存在气流受限，给予支气管扩张剂。4.保持呼吸道通畅：体位引流

7、，拍背，祛痰药及物理治疗。5.咯血治疗。6.手术治疗：包括切除局限性病变，肺动脉栓塞，肺移植。7.预防：可注射肺炎球菌及流感疫苗，增强机体免疫力，肺功能康复锻炼。肺炎定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶（支气管）性肺炎、间质性肺炎病因分类：1.细菌（肺炎链球菌、葡萄球菌、肺克、流感嗜血杆菌、鲍曼）2、军团菌、衣原体、衣原体3.病毒性肺炎4.真菌性（念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉）5.其他病原体和理化因素。患病环境分类社