护理学基础 药物过敏试验法

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1、药物过敏试验法把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。1、青霉素过敏试验法。2、链霉素过敏试验法。3、TAT过敏试验法及脱敏注射法。4、普鲁卡因过敏试验法。5、细胞色素C过敏试验法。6、碘过敏试验法。7、头孢菌素过敏试验法青霉素过敏试验与过敏反应的处理对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次

2、接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。过敏反应的原因青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原物质人体蛋白质全抗原多糖多肽青霉稀酸蛋白高分子聚合体使T淋巴细胞致敏刺激B淋巴细胞的分化增殖产生抗体IgE皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面黏附机体对抗原处于致敏状态致敏人体抗原IgE结合肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物

3、质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验青霉素皮内试验液皮内试验药液200-500u/1ml注入剂量20-50u/0.1ml皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/1ml取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u/1ml取0.1

4、ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml配成肤试验溶液每次配制时均需将溶液混匀皮内试验方法注射盘、皮内试验液询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果皮肤试验结果的判断阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克可疑阳性：红晕在1厘米以内。假性结果：[假阴性]A：病人皮肤对药物的可吸收性有限。B：病人应用抗组织胺药物

5、。[假阳性]A：药物本身具有非特异刺激性。B：试验本身的物理性刺激。C：对药物中的杂质等过敏。青霉素过敏反应临床表现过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏性休克特点呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安

6、因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热血清病型反应用药后7～14天发生表现发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性休克处理原则迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化过敏性休克处理立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立即皮下注射0．1％肾上

7、腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克处理氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开根据医嘱给药静脉注射地塞米松5～10mg静脉滴注氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液

8、500ml内过敏反应的处理抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg用药三步曲：肾上腺素~地塞米松~异丙嗪。维持血压静脉滴注多巴胺或去甲肾上腺素10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量纠正酸中毒密切观察生命体征、意识和尿量。未脱离危险期前不宜搬动注意事项用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史皮内试验时严密观察过敏反应；首次注射青霉素者需观察20min青霉素应现用现配，因水溶液极不稳定，可分解产生致敏物质；在室温中放置可使效价降低配制试验液