护理学基础药物过敏试验法第五节 药物过敏试验法

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1、第十八章给药—3第五节药物过敏试验法1、青霉素过敏试验法。2、链霉素过敏试验法。3、TAT过敏试验法及脱敏注射法。4、普鲁卡因过敏试验法。5、细胞色素C过敏试验法。6、碘过敏试验法。7、头孢菌素过敏试验法概念：把药物稀释的一定浓度，作用于局部或全身，在一定时间内观察局部或全身反应，判断机体对此种药物是否过敏。临床上使用某些药物的时候，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以，我们在使用致敏药物前，应详细询问三史，并做过敏实验。实验过程中，配置要准确，正确判断实验结果，做好抢救工作。药物

2、过敏反应的特点1、仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。2、很小剂量即可发生过敏反应。3、与正常的药理反应或毒性反应无关。发、量正常。4、一般发生于再次用药。5、与体质有关。青霉素过敏试验与过敏反应的处理对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3％～6％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。过敏反应的原因青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引

3、起青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原物质人体蛋白质全抗原多肽分子青霉稀酸蛋白多糖高分子聚合体多肽使T淋巴细胞致敏刺激B淋巴细胞的分化增殖产生抗体IgE皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面黏附机体对抗原处于致敏状态致敏人体抗原IgE结合肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺白三烯缓激肽等血管活性物慢反应物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者

4、，也有首次用药即发生严重过敏反应者。半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验青霉素皮内试验液皮内试验药液100-500u/1ml注入剂量10-50u/0.1ml皮内试验液配制方法80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素20万u/1ml取0.1ml+NS至1ml，含PC2万u/1ml取0.1ml+NS至1ml，含PC2000u/1ml取0.1ml/0.25mlNS至1ml，含PC200u/1ml500u/1ml配成肤试验溶液每次配制

5、时均需将溶液混匀皮内试验方法注射盘、皮内试验液询问有无青霉素过敏史前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果皮肤试验结果的判断阴性（-）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状阳性（+）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心,严重时可发生过敏性休克青霉素过敏反应临床表现血清病型反应各器官或组织的过敏反应过敏性休克血清病型反应用药后7～14天发生表现：发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性

6、水肿巨大荨麻疹各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状过敏性休克特点反应迅速、强烈、消失快。可发生于用药后5-20分钟甚至在用药数秒内发生可发生于皮内试验过程中多发生于初次注射时（皮试阴性）也可发生于连续用药过程中过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应支气管痉挛，渗出。因喉头水肿、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血

7、量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热过敏性休克处理原则争分夺秒，迅速及时，就地抢救。过敏性休克处理1.立即停药，就地平卧、保暖、吸氧，进行抢救2.立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升

8、血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。过敏性休克处理3.氧气吸入。给予IM/IV尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开4.抗过敏。根据医嘱给药静脉注射地塞米松5～10mg静脉滴注氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内抗组胺类药物肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg5.补充血容量iv10％葡萄糖溶液、平衡溶液扩充血容量血压不回升，可以用低分子右旋糖酐，多巴胺或