盆底综合征徐亮课件

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1、盆底综合征的诊治泸州医学院附属医院　徐亮泸州医学院临床医学院·附属医院泸州医学院临床医学院·附属医院盆底综合征是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的几组综合征，含盆底松驰综合征和盆底痉挛综合征。如大便失禁、会阴下降综合征、出口梗阻性便秘、慢性肛门疼痛综合征等。临床上主要表现为排便困难或失禁以及盆底压迫感、疼痛等。这些功能障碍有时以排便困难为主，有时表现为大便失禁，严重者常异常痛苦。临床医生对本症认识不足，且病因、机理较为复杂，因此疗效不佳。症状体征：最常见的症状为便秘、大便失禁、盆底压迫感、疼痛、里急后重、排便不畅及直肠脱垂。其中便秘最含糊，大多数病人的

2、便次是3次/天～3次/周，如仔细询问，将会提示排便困难、费力、不畅或无便意、无法发动排便等。如排便中有1/4时间需用力则提示盆底功能障碍。盆底压迫感、排便不能或困难、有阻滞感也提示盆底功能障碍。泸州医学院临床医学院·附属医院长期用力排便出现血便和黏液往往提示直肠脱垂,同时也有相关直肠孤立性溃疡，但要除外肿瘤和炎症性肠病的可能。病人常有长期大便用力史。分娩是造成盆底损伤的一个重要因素，了解分娩情况、会阴切开或阴部撕伤、牵拉术、产程延长及分娩超重儿等重要因素有助于诊断。泸州医学院临床医学院·附属医院病因：盆底功能异常是由神经，肌肉异常所致。病理情况下出现大便节制或排便功能障碍,表现为以

3、排便困难为主或以大便失禁为主的症状群。病变部位可能位于盆底，也可能在中枢神经系统，有的可能存在局部的解剖异常,例如直肠脱垂；有的病人在不同阶段交替出现排便困难和大便失禁。但其共同点是肛门直肠盆底功能障碍。常见病因：泸州医学院临床医学院·附属医院出口梗阻性便秘(outletobstructedconstipation)表现为粪便通过肛管极其困难，排便费力。病因和机制不很清楚，可能是一组多源性功能障碍。(1)肛门痉挛：由于盆底横纹肌，主要是耻骨直肠肌和肛门外括约肌不能松驰，有时在排便时耻骨直肠肌的活动反而增强，丧失协调运动，以致会阴下降不全,引起排便困难、排便不彻底、肛门疼痛。病人常滥

4、用润滑剂、灌肠剂，并有粪便泄漏及直肠疼痛。泸州医学院临床医学院·附属医院(2)成人型巨结肠：肛门直肠交界处缺乏某些神经节细胞。(3)肛门直肠感觉障碍：长期过度的用力排便可能损伤会阴神经（支配肛门外括约肌及尿道括约肌和耻骨直肠肌），造成在直肠充盈扩张时便意迟钝，感觉阈升高，且多伴肛门外括约肌和直肠耻骨肌对直肠充盈扩张的反应障碍,引起排便困难。有的伴有大便失禁。泸州医学院临床医学院·附属医院(4)会阴下降综合征：由盆底肌群肌力减弱引起，可能因衰老或神经受损所致。分娩时也可损伤支配耻骨直肠肌的骶神经(S3和S4)，盆底肌群一旦减弱，任何用力都可引起会阴明显下降，致直肠扩张，过多的直肠黏膜

5、突入直肠内。病人常有排便不畅、经常有便意感，排便常用力，肛门静息压和缩窄压均较高。盆底反复的快速下降牵拉支配肛门外括约肌的会阴神经，可导致神经进行性损伤，后期可出现大便失禁。泸州医学院临床医学院·附属医院2.直肠膨出：直肠前壁疝入阴道后壁。部分无症状，但多数表现为排便困难，伴肛门疼痛、粪便渗漏等,还可有阴道脱垂、尿失禁等其他症状。体检或排便造成影时可发现直肠阴道隔松驰。低位者位于肛提肌上方，多由于于分娩时创伤,以肛门括约肌区松驰为主。高位者多见于会阴下降时经阴道近端膨出，多呈肠膨出、生殖器脱垂。中位直肠膨出最多见，典型病人排便时需用手顶住阴道，有手指抠大便史,或排粪造影示一段不排空

6、的直肠突出，其长度大于3cm等情况。泸州医学院临床医学院·附属医院3.直肠脱垂：表现为前壁黏膜脱垂，过度用力可造成直肠套叠。直肠套叠或脱垂的顶部紧紧套进盆底而受创伤,引起直肠孤立性溃疡。可引起出血、肛内疼痛、排便障碍等。很可能是功能性出口受阻在先，由于用力排便，继发直肠脱垂。直肠脱垂及会阴下垂都会反复牵拉并损伤阴部神经，导致大便失禁。泸州医学院临床医学院·附属医院4.慢性肛门疼痛综合征：肛提肌综合征、痉挛性肛门痛、尾骨痛、会阴下降综合征、慢性特发性肛门痛。其中，痉挛性肛门痛病因是肛提肌、尾骨肌痉挛，遗传性肛门内括约肌肌病也可能和疼痛有关。此外，乙状结肠收缩也可起作用。尾骨痛是功能性

7、的,病因不清。泸州医学院临床医学院·附属医院(1)肛提肌综合征：与肛提肌痉挛有关，多找不到明显原因。表现为肛门直肠区疼痛，程度多不重，为钝痛或压迫感，坐位时加重，站立位或卧位时消失，故多发生于白天。疼痛可向臀部放射，行肛门指诊可触发疼痛。部分患者与精神紧张有关。查体无阳性发现，有时可能触及肛提肌紧张感，甚至呈索带状。泸州医学院临床医学院·附属医院(2)痉挛性肛门疼痛：为肛提肌综合征的一种变异型,为肛提肌痉挛、直肠肛管缺血或直肠痉挛所致。可能还与心理因素有关，多数为女性