钟 微 bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值课件

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1、广州市儿童医院外科钟微余家康夏慧敏李成昌李瑞琼2006年11月Bilitec胆红素监测仪对胆道闭锁的诊断价值第六届全国新生儿外科会议中国广州实验目的利用Bilitec2000，对＜6个月的阻塞性黄疸婴儿十二指肠内的胆红素光吸收值进行监测，以探讨该方法在胆道闭锁早期诊断中的临床应用意义与价值。Bilitec2000原理及仪器原理：胆红素对波长453nm的光有最高吸收峰值；根据Lambert-Beer定律，光吸收值与胆红素浓度呈正线性相关。仪器：光纤探头、动态分光光度计及专用分析软件。Bilitec2000

2、仪器仪器及软件提供仪器：SynecticsMedical,Sweden软件：GastrosoftInc,Micrographx，SynecticsMedical,Texas,USA步骤及观察指标光纤探头插入十二指肠水平部，测试持续24小时。观察指标：原始光吸收值曲线图；最高光吸收值,光吸收值≥0.25u的最长时间以及超过5分钟的发作总次数、时间以及时间%。干扰因素的排除。其它临床资料的收集。统计学方法：数据用中位数（范围）表示，Wilcoxon检验用于组间比较，相关性采用Spearman’s等级相关检验

3、。实验材料与方法受试对象：2002年7月至2006年5月，我院年龄小于6个月的阻塞性黄疸患儿共90例。根据手术探查及内科治疗效果回顾性分为实验组（BA组）及对照组（IHS组）。排除病例：最后诊断未明确，未行胆道探查病例。最后诊断26例进行了手术治疗，诊断为胆道闭锁（biliaryatresia，BA）22例。39例患儿接受内科系统治疗，4例手术排除胆道闭锁后仅行胆道冲洗，黄疸均消退。共诊断为婴儿肝炎综合征（infantilehepatitissyndrome，IHS）43例。接受了该项检查后失去随访的2

4、5例患儿不在本实验统计范围之内。正在进行测试的患儿结果图1典型BA光吸收值曲线图图2典型IHS光吸收值曲线图图3BA组与IHS组光吸收值≥0.25u的时间%（P<0.001）注：在BA组，所有受试对象光吸收值≥0.25u的各项指标均为0；有4例IHS患儿光吸收值≥0.25u的时间百分比亦为0。图4BA组与IHS组所有病人的最高光吸收值比较（P<0.001)注：BA组最高光吸收值为0.02u(0.~0.24u)；IHS组最高光吸收值为0.54u(0~0.91u)，诊断试验评价当诊断标准定为0.25u时，B

5、ilitec十二指肠内胆红素监测对所有22例BA病人进行了确诊，但将4例严重IHS病人误诊为BA所有65例患儿接受了B超检查，当以肝门区纤维块作为诊断标准时，仅对7名BA患儿做出了诊断，且将3名IHS患儿误诊为BA。表1诊断试验结果图5阈值为0.25u时的胆红素监测与US的诊断试验结果比较讨论婴幼儿阻塞性黄疸的鉴别诊断方法动态观察临床表现。实验室检查：血清ALP、GGT。B超：准确率67%，敏感度35%。MR下胆道造影：特异度77%，阳性预测值达75%。核素扫描：特异度43%~87.5%。ERCP：成功

6、率27~95%。肝穿刺活检:准确率85%。腹腔镜:可能对胆囊异位认识不足而误诊。十二指肠内胆红素测定在BA及IHS病人中的应用1979年Green等首次将十二指肠引流液检测应用于BA的诊断中。I.V.Meisheri等对30例患儿进行了检测，准确率93.3%，敏感度100%，特异度60%，阳性预测值92.6%，阴性预测值100%。国内李穗生、黄志华等亦证实应用十二指肠引流液检查能有效鉴别BA与IHS。缺点：逆行抽吸较为困难，液体量难以保证。Bilitec2000在国际、国内的应用情况监测胆汁性返流重要的

7、最客观的手段。正确理解胃手术后的相关综合征。评价并选择正确的抗返流手术。结合pH值监测可提高对DGER诊断的敏感度及准确率。小儿外科中的应用Bilitec十二指肠内胆红素连续性监测在BA与IHS患儿鉴别诊断中的意义BA组在光吸收值0.25u的发作次数、最长发作时间、发作总时间及时间%方面均明显低于IHS组。Bilitec十二指肠内胆红素监测为BA与IHS的鉴别诊断提供了客观依据。Bilitec光吸收值为计量指标，作为胆道排泄胆汁的功能评价，能更好地反映胆道梗阻的程度。结论Bilitec十二指肠内胆红素光

8、吸收值为胆道闭锁早期诊断提供了新的方法，其准确性在临床应用中得到了初步验证。此项检查不受年龄限制，可顺利在新生儿及婴儿中实施。光吸收值作为计量数据，对了解胆道梗阻程度有很重要的参考价值谢谢！