11月业务讲座支气管哮喘的护理.

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1、优秀课件，精彩无限！1业务学习—支气管哮喘的护理创伤骨科唐璐优秀课件，精彩无限！2学习目标掌握支气管哮喘的定义。熟悉支气管哮喘的原因及诱发因素。了解支气管哮喘的发病机制。掌握支气管哮喘的临床表现。熟悉支气管哮喘的诊断和治疗要点。掌握支气管哮喘的护理措施。优秀课件，精彩无限！3支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘定义优秀课件，精彩无限！4支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分气道慢性炎症易感者气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限临床症状反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症

2、状嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞优秀课件，精彩无限！5病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味优秀课件，精彩无限！6发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。优秀课件，精彩无限！7症状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。3、多在夜间和/或凌晨

3、发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。优秀课件，精彩无限！8体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音。优秀课件，精彩无限！9分期和病情严重程度分级急性发作期慢性持续期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。在相当长的时间内，每周均不同频

4、度和(或)不同程度地出现症状(喘息气急、胸闷、咳嗽等)。缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。优秀课件，精彩无限！10哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点轻中重危重气短步行时稍活动休息时体位可平卧喜坐位端坐位谈话成句常中断单字不能讲话呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分哮鸣散在响亮常响亮减弱脉率＜100100~120＞120心动徐缓PaO2正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2＜45mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2.＞95%91%~95%≤90%PH----降低降低优秀课件，精彩无限！11诊断要点1、反复

5、发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。优秀课件，精彩无限！12辅助检查血常规血气分析胸部X线检查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘发作时PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性碱中毒)重症哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影优秀课件，精彩无限！13治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：因心源性哮喘发

6、作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用ß2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。（1）ß2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。优秀课件，精彩无限！14（2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超过1.0g。（3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少

7、痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。优秀课件，精彩无限！15（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。三、急性发作期的治疗：1、给氧2、平喘ß2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法优秀课件，精彩无限！16护理措施1、急救护理：体位:端坐卧位或半卧位监护:BP,P,HR,R,SPO2监护吸氧、保持