胫腓骨骨折_2课件

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1、胫腓骨干骨折EXITNEXTBACK一、应用解剖㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。EXITNEXTBACK胫骨正面及侧面骨折好发部位上1/3中1/3下1/3EXITNEXTBACK㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤EXITNEXTBACK㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图EXIT

2、NEXTBACK㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。EXITNEXTBACK二、病因病理胫腓骨骨折多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。㈠病因⒈直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。EXITNEXTBACK骨折线EXITNEXTBACK⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织

3、损伤较轻。骨折线EXITNEXTBACK㈡病理⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。⑴肌肉的牵拉①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。EXITNEXTBACK②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。⑵重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位EXITNEXTBACK⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图EXITNEXTBACK⑸胫

4、骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。胫后动脉胫前动脉EXITNEXTBACK胫骨后方营养血管⑹胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。滋养孔EXITNEXTBACK三、诊断要点⒈外伤史。⒉局部肿痛瘀活动受限。⒊可有骨擦音异常活动畸形。⒋X线检查(包括胫腓骨全长)。胫腓骨骨折X线示意图EXITNEXTBACK四、治疗方法㈠治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。㈡治疗方法⒈无移位骨折只需夹板固定即可。⒉有移位的

5、稳定性骨折，手法复位夹板固定；不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。EXITNEXTBACK⒊开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放性骨折转化为闭合性骨折来处理。⒋合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压。㈢整复㈣固定⒈夹板⑴小夹板五合一固定。胫腓骨骨折夹板固定示范EXITNEXTBACK⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。中1/3骨折夹板固定不超膝踝。下1/3骨折固定不超膝超踝。⑶注意保护内外踝及腓骨小头。⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。EXITNEXTBACK⒉牵引跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(

6、相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。跟骨牵引示意图15°EXITNEXTBACK㈤锻炼不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力，负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。EXITNEXTBACK两枕法盘腿法EXITNEXTBACK