医学基础综合肥胖症的发病机制课件

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1、肥胖症目前，肥胖是全世界面临的一个日益严重的问题，约有2.5亿人肥胖，占世界人口的8%，另外约有8亿人超重。无论在发达国家还是发展中国家，肥胖均很普遍。最近20多年发达国家肥胖发病率明显上升，肥胖约占经济发达国家人口的1/4。而在发展中国家，超重和肥胖也呈上升趋势。在较年轻的人群中，肥胖现象也日趋普遍全球肥胖状况中国人肥胖状况2006的统计显示：目前中国超重者已远远超过9000万名。专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。中国曾是拥有最瘦人口的国家之一，如今它正迅速地赶上西方国家。令人不安的是，这一切是在极短的时间内发生的。在最近的

2、10年内，中国人肥胖增长率已接近美国50年的肥胖增长率。肥胖症是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的病症。脂肪组织病理变化表现为脂肪细胞体积增大或数量增多。肥胖症的概念第一节肥胖症相关理论知识一、脂肪组织的构成脂肪组织是一种特殊的结缔组织，由大量群集的脂肪细胞构成，疏松结缔组织将其分隔成小叶包含脂肪细胞、结缔组织、血管及血管周围细胞等脂肪细胞也是一种内分泌细胞，脂肪组织是内分泌组织。按细胞分类脂肪细胞（50%）非脂肪细胞（50%）前脂肪细胞血管基质细胞神经细胞巨噬细胞正常中等身材（非肥胖者）体重65公斤的人体内储存脂肪达9

3、公斤其中可动员利用者达6.5公斤，提供能量近251MJ，远远超过体内储糖所提供的能量（约2.5MJ）。（一）脂肪组织的数量及分布正常肥胖总数26.6×109±1.8×109可达77.0×109±13.5×109皮下脂肪细胞直径67-98um可达127-134um每个细胞平均含脂量0.6ug可达0.91-1.36ug注：109为亿。1．脂肪细胞数量2．脂肪组织分布腹内、皮下和脏器周围等腹内脂肪：分为大网膜、肠系膜和腹膜后脂肪等。皮下脂肪：在绝大部分皮下层分布有脂肪。新生儿及幼儿皮下脂肪组织均匀连续分布于皮下层。脏周脂肪：肾脏周围及骨髓等处

4、有大量脂肪沉积。脂肪分布的性别差异随年龄增大，在性激素及肾上腺皮质激素调节下，分布变化，某些区域增厚，反映出男女体形上的特征。男性：颈部、第一颈椎背侧、三角肌及肱三头肌区、腰骶区及臀部皮下层特别发达。女性：胸部、臀部及股前部皮下层更为丰富。深部区域脂肪分布无性别差异。（二）脂肪组织的分类1．白色脂肪组织(WAT，whiteadiposetissue)细胞浆几乎完全被一个单房的由甘油三酯构成的大油滴所占据，又叫单泡脂肪细胞，其他胞质成分围成狭窄环形，仅占细胞总容积的1/40胞核亦成扁圆形脂肪组织中血管、神经不甚发达体内绝大部分脂肪组织属此

5、类主要存在于皮下、腹内网膜、系膜、大脏器周围等处2.棕色脂肪组织（BATbrownadiposetissue）脂肪细胞内含许多分散小滴脂肪，又叫多泡脂肪细胞有大量线粒体脂肪组织中血管、神经较丰富棕色为血管及大量线粒体所含的细胞色素所致量较少,分布局限仅在颈、肩、腋窝、背部肩胛间肾门附近、自主神经节和嗜铬组织周围产热，产生的能量以热量散发产热是由于线粒体内氧化和磷酸化不能偶联棕色脂肪组织主要功能棕色脂肪的生物学特性冬眠动物苏醒或新生儿棕色脂肪可产生大量热量，使全身体温升高棕色脂肪直接受肾上腺素能交感神经控制在寒冷刺激下，神经末梢释放儿茶酚

6、胺使棕色脂肪细胞内发生脂解作用棕色脂肪量在消瘦、正常和肥胖三者中呈顺序递减肥胖者可能由于棕色脂肪组织量少或功能障碍致使产热这一有效的调节方式失灵所以引起能量过度蓄积，进而转化为脂肪积聚起来棕色脂肪的异常→肥胖脂核TG,TC脂肪细胞TG非脂肪细胞TG+TC单层磷脂膜包被蛋白：脂被蛋白、脂肪分化蛋白等参与调控脂滴的生成、融合、转运、储存和脂肪分解代谢（三）脂肪细胞内油滴胞内油滴的生理功能脂肪生成和能量储备脂肪分解和能量供应提供胆固醇原料胞内油滴参与的病理过程脂肪细胞油滴增大肥胖巨噬细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞内油滴积累多将转化为泡沫细胞A

7、S肥胖患者胞内油滴的脂肪分解速率增加释放更多FFA血中FFA增加引发血脂紊乱，抑制葡萄糖利用，降低胰岛素敏感性IR、T2DM、MS（代谢综合征）二、脂肪组织的生物学功能及能量代谢（一）脂肪组织的生物学功能机械支撑和保护组织器官储备燃料，供应能量调控体重：成人体重的调节主要反映于机体脂肪储备的调节调控温度：脂肪酸氧化产热分泌调节因子（脂肪因子）进行细胞间信息对话维持内环境稳定（二）脂肪组织与能量代谢从发展与进化的角度看，脂肪组织最重要的是将机体多余的能量转化为甘油三酯储存起来，以备能量供应不足时之需。脂肪组织是身体最大的能量储存器官，65

8、Kg成年男性有9Kg脂肪（量大）95%以上脂肪以TG形式储存到脂肪组织、肝脏、骨骼肌，不到0.1%的脂肪分布在血液中相同重量的脂肪完全氧化产生的能量是蛋白质和糖的2倍多(质能比高)脂肪具有疏水性，储存时几乎