动脉导管未闭介入封堵术后血小板急剧减少的原因分析及处理课件

《动脉导管未闭介入封堵术后血小板急剧减少的原因分析及处理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、动脉导管未闭介入封堵术后血小板急剧减少的原因分析及处理贵州省人民医院心内科杨天和刘晓桥我院近期行3例巨大PDA封堵术,术后发生了显著的血小板减少，现报道如下：临床资料病例1：男性，9岁，因发现心脏杂音9年入院。经超声心动图及心脏X线等检查诊断为PDA,直径为：22mm。入院查血常规示：血小板为136×109/L，红细胞4.6×1012/L，嗜酸性粒细胞为0.30×109/L，术中造影示：PDA呈管状，直经为26mm，采用上海形状记忆公司特制的PDA封堵伞（直径为32mm）封堵成功。临床资料临床资料术后即刻造影示：封堵器内看见明显的滤

2、过血流术后即刻测肺动脉收缩压为55mmHg（术前收缩压为108mmHg），舒张压为25mmHg，平均压为34mmHg。患者无不适，术后48小时复查血常规示：血小板为30×109/L，红细胞4.09×109/L，嗜酸性粒细胞为0.30×109/L。患者无出血倾向，术后第8天复查血常规示：血小板61×109/L，出院一月后复查血常规示：血小板为186×109/L，患者无不适，超声复测肺动脉收缩压为35mmHg，舒张压为16mmHg，平均压为29mmHg。临床资料病例2：女性，22岁，因发现心脏杂音20年入院。经超声心动图及心脏X线等检查诊

3、断为PDA，直径为：11mm。入院查血常规示：血小板为125×109/L，红细胞4.2×109/L，嗜酸性粒细胞为0.06×109/L，术前测肺动脉收缩压为67mmHg，舒张压为40mmHg，平均压为51mmHg，术中造影示：PDA呈漏斗状，最窄处直经为12mm，选用16mmPDA封堵器，封堵成功.临床资料术后即刻造影示：封堵器内看见明显的滤过血流。术后即刻测肺动脉收缩压为45mmHg，舒张压为22mmHg，平均压为32mmHg。术后48小时血小板降至38×109/L，术后第5天血小板进行性下降至17×109/L，红细胞3.64×10

4、9/L，嗜酸性粒细胞为0.12×109/L。患者有鼻出血，予局部填塞处理，并予地塞米松及升血小板胶囊口服治疗，效果不佳，予输注血小板10u，复查血常规示：血小板123×109/L，鼻出血停止。患者无不适反应而出院。临床资料病例3：女性，19岁，因发现心脏杂音11年入院。经超声心动图诊断为PDA。入院查血常规示：血小板为145×109/L，红细胞4.3×109/L，嗜酸性粒细胞为0.12×109/L，术时测肺动脉收缩压为59mmHg，舒张压为38mmHg，平均压为18mmHg，术中造影示：PDA呈漏斗状，最窄处直经为16mm，选用20m

5、mPDA封堵器，封堵成功，术后即刻造影示：封堵器内可见明显的滤过血流。术后即刻测肺动脉收缩压为43mmHg，舒张压为21mmHg，平均压为31mmHg。临床资料术后24小时血小板降至36×109/L，术后第4天血小板进行性下降至29×109/L，红细胞3.68×109/L，嗜酸性粒细胞为0.13×109/L。患者有鼻出血，予局部填塞处理，予输注血小板4u，复查血常规示：血小板126×109/L，鼻出血停止，患者无不适反应而出院。讨论关于PDA术后血小板减少原因？从目前可查到的文献分析中，有以下几种可能：（1）有发现PDA介入封堵术后血

6、小板减少患者的血常规中EOS计数呈持续上升趋势，故考虑患者对封堵器的涤纶成分，聚脂纤维过敏，从而导致过敏性血小板减少。讨论但本组资料显示，中、重度血小板减少患者中EOS计数无明显升高，且房间隔、室间隔缺损封堵器，与PDA封堵器一样为同样材质所造，在行房间隔、室间隔缺损封堵术后却未见有显著的血小板减少报道，故我们认为：过敏反应并非PDA介入封堵术后血小板减少的主要原因。讨论（2）PDA介入封堵术后血小板减少与术中应用肝素有关，肝素相关性的血小板减少（HLT）常分为俩型：1型HLT较为常见，血小板极少显著降低，且可自行恢复，一般无明显临床

7、症状，而本报导三例患者的血小板均为短期大幅度急剧下降，故不支持1型HLT诊断;11型血小板减少为免疫介导反应，其诊断要点为；（1）使用肝素5~10天后血小板较前下降>50%,或计数低于50×109(如发生于5天以内一般不考虑为HLT)；（2）合并血栓栓塞。本组患者血小板减少均发生于手术后12~48小时以内，而无一例发生血栓栓塞，故也不符合11型HLT诊断。讨论讨论（3）PDA术后有残余分流(或滤过血流）者发生血小板减少的几率较高，与本组资料相符合。无残余分流时，血小板可很快粘附在封堵器金属网眼及其内的涤纶片聚脂网眼中，启动外源性凝血途

8、径，形成相对固定血栓，血小板损失的数量也较少，且血小板的再生周期为7~14天，每天能更新总量的10%，只要无持续性的血小板损耗，则血小板的丢失与再生形成动态平衡，故临床上多数患者未表现出血小板的急剧下降。讨论当患者的封堵