2016成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床实践指课件_1

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1、成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎临床实践指南美国感染病学会&美国胸科学会2016目录诊断HAP/VAP的微生物学方法使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断VAP和HAP呼吸机相关性气管支气管炎治疗VAP和HAP的初始治疗抗菌药物治疗药效学和药代动力学优化吸入性抗菌药物治疗的地位特定病原菌的治疗治疗疗程诊断HAP/VAP的微生物学方法I.疑似VAP治疗是否应基于侵入性标本定量培养、非侵入性标本定量培养，或非侵入性标本半定量培养？建议：1.建议非侵入性标本半定量培养用来诊断VAP，而不是侵入性标本定量培养，也不是非侵入性标本定量培养。（弱推荐，低质量证据

2、）侵入性呼吸道标本包括支气管镜技术（如支气管肺泡盥洗［BAL］和保护性标本刷［PSB］）和盲法支气管标本（如mini-BAL）。非侵入性呼吸道标本是指气管内吸引物。诊断HAP/VAP的微生物学方法II.如果已进行侵入性定量培养，当疑似VAP患者的培养结果低于VAP诊断阈值（PSB<103CFU/mL,BAL<104CFU/mL)，抗菌药物治疗应该停止还是继续？建议：1.非侵入性标本半定量培养是用来诊断VAP更合适的方法学；但是，专家小组承认一些医生偶尔会进行侵入性定量培养。疑似VAP患者侵入性定量培养的结果低于诊断VAP的阈值时，建议停止使用抗菌药物而

3、不是继续。（弱推荐，非常低质量证据）诊断HAP/VAP的微生物学方法III.疑似HAP（非VAP）的患者是应当根据呼吸道标本微生物学结果的指导下治疗，还是应当经验性治疗？建议：1.建议对于疑似HAP（非VAP）患者，治疗应基于非侵入性操作获得的呼吸道标本的微生物学结果，而不是经验性治疗。（弱推荐，非常低质量证据）使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断VAP和HAPIV.疑似HAP/VAP患者，应当使用降钙素原（PCT）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗菌治疗？建议：1.疑似HAP/VAP患者，建议单独采用临床标准，而不是使用血清PCT联合临

4、床标准来决定是否行初始抗菌治疗。（强推荐，中等质量证据）使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断VAP和HAPV.疑似HAP/VAP患者，应当使用骨髓细胞表达的触发受体（sTREM-1）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否行初始抗菌治疗？建议：1.疑似HAP/VAP患者，建议单独采用临床标准，而不是使用肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（强推荐，中等质量证据）使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断VAP和HAPVI.疑似HAP/VAP患者，应当使用C反应蛋白（CRP）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗

5、菌治疗？建议：1.疑似HAP/VAP患者，建议单独采用临床标准，而不是使用CRP联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）使用生物标志物和临床肺部感染评分诊断VAP和HAPVII.疑似HAP/VAP患者，应当使用改良的临床肺部感染评分（CPIS）联合临床标准还是单独使用临床标准来决定是否初始抗菌治疗？建议：1.疑似HAP/VAP患者，建议单独采用临床标准，而不是使用CPIS联合临床标准来决定是否初始抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）呼吸机相关性气管支气管炎治疗VIII.呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）患者是否应接受抗菌治疗？建议：1.V

6、AT患者，建议不进行抗菌治疗。（弱推荐，低质量证据）VAP和HAP的初始治疗IX.是否应根据本地抗菌药物耐药数据指导来选择经验性抗菌策略治疗VAP？建议：1.建议所有的医院定期制作和提供当地的抗菌谱，理论上如果可能的话，应特别提供重症监护人群的数据。2.建议经验性治疗策略应根据VAP相关病原菌的当地分布和抗菌药物敏感性提供。VAP和HAP的初始治疗X.临床疑似VAP经验性治疗建议使用什么抗菌药物？建议：1.疑似VAP患者，建议全部的经验性策略都覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌。（强推荐，低质量证据）。（1）建议疑似VAP患者经验性治

7、疗仅在下列情况下应包含一种抗MRSA活性药物：有一项抗菌药物耐药危险因素（表1）、患者所在病区金黄色葡萄球菌分离株甲氧西林耐药>10%~20%、患者所在病区MRSA流行趋势未知。（弱推荐，非常低质量证据）VAP和HAP的初始治疗表1多重耐药菌的危险因素VAP和HAP的初始治疗表2MRSA、假单胞菌/革兰氏阴性菌临床疑似VAP患者初始治疗意见VAP和HAP的初始治疗注：a.依据/不依据给药间隔调整药物水平和给药剂量；b.增加滴注时间可能更合适；c.根据meta分析结果，氨基糖苷类策略在相同的死亡率下临床应答较低；d.为预防癫痫，体重<70kg患者需降低剂

8、量；e.多粘菌素类对于多重耐药流行率高和局部使用应有所保留。药物剂量是基于黏菌素活性（CBA）