糖皮质激素合理应用图文课件

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1、河南卫生职工学院马香芹糖皮质激素的合理应用内　容糖皮质激素的来源、分类及药动学糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的剂量、疗程及用法糖皮质激素的不合理使用超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药畏惧不良反应（ADR）而用药剂量、疗程不足一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用把激素作为退热首选药物肾上腺结构与功能示意图髄質球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺糖皮质激素的来源糖皮质激素的分类吸收：口服、注射均易吸收；局部用药大量可致全身作用.分布:氢化可

2、的松90%与血浆蛋白结合（80%与皮质激素转运球蛋白，（transcortin,corticosteroidbindingglobulin,CBG)结合，10%与白蛋白结合），10%为游离型；人工合成品70%与CBG结合，游离型较多作用强。代谢：肝脏内还原代谢（A环C4-5双键）肝功不良时该代谢作用减慢。排泄：90%以上在48小时内出现于尿中，尿中其代谢产物17-羟皮质素、17-羟酮皮质素可反映肾上腺-垂体功能。糖皮质激素的药动学特点可的松泼尼松在肝脏转化为氢化可的松泼尼松龙（C环C11）生物效应糖皮质激素的药动学特点1.糖代谢：肝糖元分解↑、

3、肌糖原分解↑、血糖↑①促进糖元异生，②使葡萄糖分解减慢③减少机体对葡萄糖的利用※加重、诱发糖尿病2.蛋白质代谢：促进分解，抑制合成※皮肤变薄、肌肉萎缩、骨质疏松、成长缓慢、淋巴组织萎缩、伤口愈合慢3.脂肪代谢：①促进分解，抑制合成②使脂肪重新分布－向心性肥胖4.水盐代谢：弱；(1)保钠排钾→高血压、水肿(2)排钙增加、肠钙吸收减少→骨质疏松糖皮质激素的生理作用脂肪重新分布，形成向心性肥胖1.抗炎作用：抗各种原因引起的炎症（感染性和非感染性、急性和慢性、早期和晚期）抗炎症各个阶段的反应早期：红肿热痛晚期：肉芽组织，疤痕……※注意：在减轻症状的同时

4、，也降低了防御功能，也使炎症后期组织的修复功能降低，易使病灶扩散，伤口愈合障碍。糖皮质激素的药理作用②加速敏感动物淋巴细胞的破坏和解体2.抗免疫作用①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应③抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应④大剂量干扰体液免疫，抗体生成减少3.抗毒作用提高机体对细菌内毒素的耐受力。稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放及抑制下丘脑体温调节中枢的反应性。4.抗休克是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果，也与以下因素有关：①加强心肌收缩力，心输出量增加；②扩张痉挛血管，降低血管对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环；③稳定

5、溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。5.血液、造血系统刺激骨髓造血攻能。①增加红细胞、血红蛋白量；大剂量增多血小板、纤维蛋白原，缩短凝血酶原时间。②降低淋巴细胞、单核细胞、嗜酸和嗜碱白细胞。6.中枢神经兴奋性提高，可诱发精神失常，儿童致惊厥。7.消化系统增加胃酸与胃蛋白酶分泌，提高食欲，促进消化；大剂量诱发或加重溃疡。糖皮质激素的临床应用1.免疫系统疾病和过敏性疾病①自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗②免疫相关性疾病风

6、湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病糖皮质激素的临床应用1.免疫系统疾病和过敏性疾病③过敏性疾病急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等④器官移植异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗2.严重感染或炎性反应（病菌致炎症）①严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗菌药物治疗同时，进行辅助治疗②病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等③重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅

7、助治疗糖皮质激素的临床应用3.预防某些炎性反应后遗症早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等4.抗休克广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗糖皮质激素的临床应用5.血液系统疾病①特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等;②作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病糖皮质激素的临床应用6.内分泌性疾病①补充或替代治疗原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗治疗合成

8、肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病糖皮质激素的临床应用6.内分泌性疾病②治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎③高钙血症