糖皮质激素合理应用要点课件

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1、糖皮质激素的应用目录一、糖皮质激素概述二、糖皮质激素的生理及药理作用三、糖皮质激素的不良反应四、糖皮质激素的临床应用五、糖皮质激素的禁忌症盐皮质激素:醛固酮糖皮质激素:氢化可的松、可的松性激素：雄激素，尚有少量的孕激素和雌激素肾上腺素一、糖皮质激素概述1、糖皮质激素生理来源1）、盐皮质激素代表：醛固酮作用：主要影响水盐代谢（主要作用于肾脏，进行钠离子及水份的再吸收，以维持血压的稳定）2）、糖皮质激素代表：氢化可的松，作用：调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎作用和抗过敏作用等药理作用。3）、性激素：代表：主要为雄激素，尚有少量的孕激素和雌激素，作用：作用于性器官。

2、一、糖皮质激素概述（1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团；（2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH；（3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联；（4）C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；（5）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱一、糖皮质激素概述2、肾上腺皮质激素构效关系一、糖皮质激素概述3、糖皮质激素分类（按作用时间）短效药物氢化可的松、可的松，作用时间为8-12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙，作用时

3、间为12-36小时长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时（一）、糖皮质激素生理作用（主要影响物质代谢过程)1、糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生→血糖↑2、蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢,抑制蛋白质合成→血浆氨基酸浓度↑、尿氮↑→负氮平衡3、脂肪代谢：促进分解，抑制合成→使脂肪重新分布－向心性肥胖4、水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（保钠排钾）二、糖皮质激素的生理及药理作用（二）糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制与抗过敏作用抗休克作用其他作用：1）退热作用2）对血液和造血系统的影响3）对骨骼的影响4）对中枢神经系统的影响5）对胃

4、肠道的作用二、糖皮质激素的生理及药理作用1、抗炎作用作用特点：(1)作用强大(2)抑制各种原因炎症(3)抑制炎症不同阶段二、糖皮质激素的生理及药理作用膜磷脂花生四烯酸血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳四烯酸LIPOXIN脂氧素环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2PGD2PGE2LTA4(白三烯)LTB4LTL4TXA2(血栓素)甾体激素类药物非甾体类抗炎药磷脂酶A2脂氧酶环氧酶cox5脂氧酶15脂氧酶TXA2合成酶前列腺素合成酶1、抗炎作用炎症早期：改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状.炎症后期：防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症

5、。炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应也是组织修复的重要过程，故GCS在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合。二、糖皮质激素的生理及药理作用二、免疫抑制与抗过敏作用①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；②破坏和解体淋巴细胞；③小剂量抑制细胞免疫；④大剂量抑制体液免疫。主要抑制浆细胞产生抗体，干扰补体参与免疫反应过程。免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GCS可减少过敏物的释放。二、糖皮质激素的生理及药理作用（三）抗休克作用作用机制1.稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放，减少心肌抑制因子的形成

6、。2.降低血管对某些血管活性物质的敏感性，使微循环的血流动力学恢复正常；3.增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；4.提高机体对细菌的耐受能力。二、糖皮质激素的生理及药理作用（四）其他作用1、退热作用：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用（避免掩盖病情）。二、糖皮质激素的生理及药理作用（四）其他作用2、对血液和造血系统的影响能刺激骨髓造血功能可使血中性粒细胞数量增加，但游走、吞噬、消化异物和糖酵解等功能降低；可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。二、

7、糖皮质激素的生理及药理作用（四）其他作用3、对骨骼的影响-——骨质疏松抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。可促进钙自尿中排泄，使骨盐减少。骨质疏松是应用GCS必须停药的重要指征之一二、糖皮质激素的生理及药理作用（四）其他作用4、对中枢神经系统的影响能影响认知能力及精神行为，并能提高中枢神经系统兴奋性。可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、抑郁及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫发作或精神失常儿童用大剂量时易发生惊厥。二、糖皮质激素的生理及药理作用（四）其他作用5.对胃肠道

8、的作用可增