手足口病培训课件_1

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1、手足口病榆社县疾病预防控制中心手足口病手足口病是由多种病毒引起的急性传染病，多发生在小儿，尤其婴幼儿。主要症状是发热伴有手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起脑、心、肺的并发症。病原学引起手足口病的病原很多。主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。最常见的是柯萨奇A16型、肠道病毒71型(EV71)。75%酒精、5%来苏无作用；乙醚、去氯胆酸盐不敏感。紫外线、干燥敏感；各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒可灭活；50°可以灭活。流行概况1957新西兰COXA16

2、1972美国EV71全球性传染病今年5月2日定为丙类传染病流行环节和特征1、传染源患者和隐性感染者流行期主要是患者。发病1~2周咽部排毒1~5周粪便排毒疱疹中的液体带有大量的病毒流行环节和特征2、传播途径咽分泌物、唾液经飞沫传播密切接触传播粪-口传播流行环节和特征3、易感人群人群普遍易感，可获得免疫性。隐性/显性为100:1；成人多通过隐性感染获得抗体儿童为易感者，﹤3岁者占85%~95%。流行环节和特征4、流行方式无地区性无季节性家庭散发和家庭暴发均有传播方式复杂2~3年流行一次临床表现1、一般

3、病例表现潜伏期3~7天急性起病，绝大多数发热，1~2天内出现手、足、口、臀部的斑疹或疱疹。伴有上感样症状。不痛、不痒、不结痂、不留疤。一周左右缓解、痊愈。临床表现2、重症病例表现（少数发生）神经系统脑水肿、高颅压、瘫痪、昏迷、脑疝。呼吸系统肺水肿、呼吸衰竭循环系统心率、脉搏、肢凉、血压实验室1、末稍血白细胞2、血生化检查ALTASTCK-MB升高。重症病例血糖可升高。3、脑脊液检查外观清亮压力增高WBC增高蛋白轻度增高糖、氯化物正常。4、病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。5、血

4、清学检查特异性EV71抗体检测阳性。物理学检查1、胸片2、磁共振脑干脊髓灰质损害为主3、脑电图弥漫性慢波棘（尖）慢波4、心电图无特异性改变。有ST-T改变诊断临床诊断实验室诊断（确诊）临床诊断依据1、发热、手、足、口、臀出现丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2、部分病人仅有皮疹或疱疹性咽峡炎。3、重症病人可出现神经、呼吸、循环受累的表现。末稍血WBC增高、血糖增高及脑脊液改变、脑电图、核磁共振、胸部X线可有异常。确诊依据在临床诊断的基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV

5、71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。高危因素年龄小于3岁；持续高热不退；末梢循环不良；呼吸、心率明显增快；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；末梢血WBC明显增高；高血糖；高血压或低血压。治疗第一阶段：手足口病/疱疹性咽峡炎的治疗1、一般治疗隔离免交叉休息保体力饮食要清淡护好口足手。2、对症治疗发热、呕吐、腹泻给予相应处理治疗第二阶段；神经系统受累1、降颅压甘露醇0.5~1.0G/Kg/次速尿、限入量2、静点高丙球总量2G/Kg，2~5天给3、酌情用糖皮质激素治

6、疗4、对症降温、镇静、止惊5、监护治疗第三阶段：心肺衰竭1、保持呼吸道通常，吸氧；2、确保两条静脉通道，监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度；3、呼衰气管插管，正压机械通气，建议小儿呼吸机初调参数：氧浓度80~100%，潮气量6~8毫升/公斤，PIP20~30cmH2O，PEEP4~8cmH2O，ｆ20~40次/分。随时调整4、维持血压稳定的情况下限制入量；5、头肩抬高15~30度，导尿（严禁压迫膀胱排尿）6、药物治疗（降颅压药、激素、高丙球、血管活性药、果糖或磷酸肌酸、抑制胃酸、退热、胰岛素、止惊、

7、抗生素等）治疗第四阶段；生命体征稳定1、防止并发呼吸道感染2、促进脏器功能恢复3、康复治疗或中西医结合治疗预防洗净手喝开水吃熟食勤通风晒衣被托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯

8、；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；个人预防措施4.本病流行期间不宜带