ct在肺癌鉴别中应用

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1、CT在肺癌鉴别中的应用Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。工业化国家死于肺癌者，女性占全部恶性恶肿的1/5，男性则高达1/

2、3。近年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。在北京、上海、天津、江苏以及辽宁省的城市，云南固旧地区，肺病的发病率和或死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机会，五年生存率较低，所以肺癌的早期诊断和治疗对于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x影像学检查方法对于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQó

3、ö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xGñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x一、肺癌的CT表现Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x  （一）中央型肺癌Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xCT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，主要有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭窄与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管

4、扩张形成的粘液栓塞，以及病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，特别是多层面CT,采用薄层扫描并冠状与矢状位重建可清晰显示支气管腔内沿管壁浸润的早期肺癌。Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6xCT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x （二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有一定特征，即使小于2.0cm的早期肺癌，也多有明确的恶性征象。以下重点简述

5、直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。Gñ2âeQóö°www.china-radiology.comqj£Ül^¿6x⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最常见的基本征象。作者100例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引起肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成分叶的形态。⑵边缘毛糙：可见

6、细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。⒉肿瘤内部的CT表现特点多数周围型小肺癌的密度较均匀，但部分病例可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，少数病例尚可见到钙化。 ⑴空泡征：是指结节内小灶性透光区。其直径〈５mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织，②未闭合的或扩张的小支气管，③乳头状癌结构间的含气腔隙，④沿肺泡壁生长的癌组

7、织未封闭肺泡腔或融解，破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上则呈现小泡状透亮影。 ⑵细支气管充气征：呈细条状，直径约１mm的空气密度影，或呈小泡状（直径〈１mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。⑶蜂窝征：由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁

8、生长，未封闭肺泡腔，腔内可遗留粘液使其扩张。⑷磨玻璃征：整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，而不掩盖肺血管纹理。病灶境界一般仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤，此征仅见于肺泡癌。⑸空洞：为大于５mm的圆形或类圆形空气样低密度影，作者100例周围型小肺癌内的