内科护理学课件_5

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1、内科护理学内科护理学第七十一讲主讲教师：杨文吉林大学远程教育第五节细菌感染伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为持续性发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。【病原学】伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，在地面水中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2个月，冰冻环境可存活数月。加热至60℃,15min或煮沸后可杀灭。【流行病学】1、传染源病人与带菌者均是传染源2、传播途径伤寒杆菌随粪便排出体外，通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传播。3、人群易感性人群普遍易感，病后可产生持久免疫力

2、。【发病机制】a、第一次菌血症，属潜伏期，病人无症状，如机体免疫力较强，则可将病菌消灭而不发病b、第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。随着机体免疫反应的加强，尤其是细胞免疫反应的发展，在血流和脏器中细菌逐渐被消灭，肠壁溃疡逐渐愈合，病情缓解，进入恢复期。少数病人由于免疫功能低下，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流而造成复发。伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。【临床表现】潜伏期7-23天，一般为10-14天1、典型伤寒（1）初期（病程第1周）也称侵袭期（2）极期（病程第2-

3、3周）出现伤寒特有的典型表现a、发热以稽留热为主b、消化道症状食欲不振、腹部不适、腹涨、多数病人变秘c、神经系统症状病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或脑膜刺激症等中毒性脑病表现d、循环系统症状常有相对缓脉或重脉e、肝脾大病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎f、玫瑰疹病程第7-13天，部分病人皮肤出现直径约为2-4mm淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色，多在10个以下，分批出现，以胸腹部及背部多见，约2-4天内消退g、其他（3）缓解期（病程第3-4周）（4）恢复期（病程第5周）2、其他临床类型轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临

4、床表现。3、复发和再燃4、并发症（1）肠出血是较常见的严重并发症（2）肠穿孔是最严重的并发症（3）其他中毒性心肌炎、支气管肺炎【实验室及其他检查】1、血象2、细菌培养血培养是本病最常用的确诊依据3、肥达（Widal）反应（伤寒血清凝集反应）4、其他免疫学试验【诊断要点】确诊伤寒以检出致病菌为依据1、临床诊断标准2、确诊标准【治疗要点】1、病原治疗（1）喹诺酮类喹诺酮类抗生素是目前治疗伤寒的首选药物，常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等（2）氯霉素（3）头孢菌素类（4）其他氨苄西林等2、对症治疗3、并发症治疗（1）肠出血（2）肠穿

5、孔及早确诊，及早处理。禁食，胃肠减压【护理评估】1、病史（1）流行病学评估（2）发病情况评估（3）心理社会情况2、身体评估（1）生命体征（2）神经精神状态（3）腹部情况（4）皮肤粘膜（5）营养状况3、实验室及其他检查【常用护理诊断】1、体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。2、营养失调低于机体需要量与高热、纳差、腹涨、腹泻有关。3、潜在并发症肠出血、肠穿孔。【目标】【护理措施及依据】1、体温过高（1）体温检测（2）采取有效的降温措施。如头部冰敷、温水或酒精擦浴等（3）严格卧床休息（4）保证液体入量成人液体入量2000-3000ml/d、必要时记录出入量

6、。（5）口腔、皮肤护理a加强口腔护理，协助病人饭后、睡前漱口b保持皮肤清洁、干燥，定期翻身，以防压疮和坠积性肺炎的发生。（6）用药护理遵医嘱使用抗生素，以便及早控制炎症，减少内毒素释放。2、营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理a严格控制饮食。给予营养仿佛、清淡的流质饮食，少量多餐，避免过饱，以防肠出血或穿孔，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物；b腹涨者给予少糖低脂食物，并禁食牛奶，注意补充钾盐。（2）营养状况的监测3、潜在并发症肠出血、肠穿孔（1）避免诱因（2）观察并发症的征象（3）便秘、腹泻和腹涨的护理（4）肠出血和肠穿孔的护理【评价】【其他护理诊断

7、】1、有感染的危险2、知识缺乏3、潜在并发症4、排便异常【保健指导】1、隔离2、卫生宣教工作3、伤寒的有关知识教育【预后】伤寒若不发生并发症，一般预后良好。二、细菌性食物中毒细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后，引起的急性感染性中毒疾病，一般包括细菌感染与细菌毒素的中毒过程，故由称为食物中毒感染。按临床表现分为胃肠型与神经型两大类。【病原学】1、沙门菌属是引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一。2、副溶血性弧菌，又称嗜盐杆菌，此菌广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐较高的咸菜咸肉中。3、金黄色葡萄糖球菌在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，是致

8、病的主要原