赵x女32岁因发热胸痛咳嗽血痰一周入院近精品课件

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1、赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。入院检查：T：38℃，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部体检无明显异常。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者

2、确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？一、该患者诊断为肺结核的依据？一、该患者诊断为肺结核的依据？1、乏力、体重减轻、盗汗、发热、胸痛2、咳血痰，X线检查:肺纹理增粗,右肺尖片状阴影。3、结核菌素试验强阳性。4、痰液涂片抗酸染色阳性。5、痰培养结核杆菌阳性。盗汗:入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗。是结核病中毒症状之一，常发生于体虚的病人，系植物神经系统功能紊乱所致。轻度盗汗于入睡后仅在头、颈及腋部出汗；重则胸部

3、、手足心等处也有盗汗；严重者则全身盗汗，甚至衣被均被汗湿。盗汗病人常兼有其他结核中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、失眠等。慢性肺结核病人则兼有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。胸痛:病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。血痰:炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。发热:肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就

4、是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象可.右肺尖片状阴影:肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义两肺上部浸润型肺结核，有炎淋巴管，右肺有渗

5、出病灶及薄壁空洞，左肺上部厚壁空洞血行播散型肺结核右上慢性纤维空洞型肺结核肺结核——白色瘟疫肺结核作为一种古老的传染病，在民间有“十痨九死”的说法。随着医疗科学的进步，它早已被攻克，不再是不治之症。不过，由于人们认识的误区和心理的抗拒，自上世纪90年代开始，它在全球有“死灰复燃”的趋势，值得我们重视。今年3月24号是第12个“世界防治结核病日”，今年宣传的主题是“结核流行广泛控制从我做起”。二、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？杆菌检出有很大影响.结论临床资料

6、回顾分析.结果3479例痰标本,抗酸杆菌阳性829例,阳性率23.8%.痰标本的性状、留痰时间对抗酸试验有着重要影响,所以临床上应提高留痰质量,重视晨痰的留取.痰每毫升含菌落量必须>105cfu才能直接涂片检查以上说明初次检查时结果阴性是因为痰中含菌量不足,经过浓缩集菌后,含菌量达到要求,两检查均呈阳性.肺结核病人一般夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天多，所以收集痰液的时间最好在清晨。病人漱口后，作几次深吸气，再用力将来自气管的痰咯出，无痰病人可呼吸开水杯上的蒸气，使呼吸道湿润后再咯痰。咯出的痰应加盖，避

7、免光照和落尘，尽快送到医院检验。三、该病例的PPD试验的结果说明么？PPD试验:结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD.人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后48-72小时内，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—）,>5mm为阳性(+),>=15Mmm为强阳性(++)您如果结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验

8、和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。本病例中,病人PPD试验强阳性,提示活动性感染,病灶位于肺部.非活动性肺结核这种患者的病灶部分或大部分已钙化，周围有纤维条索影，意味着是不活动的病变.活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲