异位妊娠输卵管妊娠_1课件

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1、异位妊娠(ectopicpregnancy)三峡大学仁和医院妇产科王玎1在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图2女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置3女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷4输卵管各部及其横断图5正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位6正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）7异位妊娠发生部位图掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧

2、带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕8宫外孕与异位妊娠——含义的差别EctopicPregnancyCervicalPregnancy异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分9输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠10输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部妊娠较少见.11病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败及其他病因是本章节的重点。12病理输卵管妊娠

3、的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化13病理---子宫的变化输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使淄体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应.14临床表现症状体征15临床表现—症状输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血临床表现是本章节的重点。16临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周首先谈谈的是症状之一停经17临床表现—症状腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状症状之二腹痛我们看看不同病理，它表现的腹痛有那些区别18临床表现—症状阴道流血

4、胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别19临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕20临床表现—症状腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块21临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查22临床表现—体征一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况23临床表现—体征腹部检查下腹部明

5、显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）体征之二腹部检查24临床表现—体征盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查是本章的重点25临床表现—体征盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗26诊断病史临床表现辅助检查由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊27诊断—辅助诊断HCG测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查重点掌握：阴道后穹隆穿刺28辅助诊断—妊娠实验妊娠实验测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方

6、法ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠29辅助诊断-超声诊断声像特点:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及心管搏动可确诊.有时在子宫腔内可见到假妊娠囊(蜕膜管型与血液)形成,被误认为宫内妊娠.30辅助诊断—阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人直肠子宫凹陷31辅助诊断—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在32辅助诊断—腹腔镜检查腹腔镜检查有助于提高

7、异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查33鉴别诊断流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等34如何鉴别停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果35治疗手术治疗药物治疗期待疗法36治疗—根治手术治

8、疗根治手术:切除患侧输卵管,适用于内出血并发休克的急症患者（见下图）37治疗—手术治疗将患侧的输卵管切除38治疗—保守手术治疗保守手术:适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显