中医养生咳嗽课件

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1、咳嗽【概述】一、概念：咳嗽是指六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）。二、沿革1.《内经》对咳嗽的论述颇详，如《

2、素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。2.咳嗽的分类．历代所用名称甚多。3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类。5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。三、范围1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，慢性咽炎等。2.其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。外感咳嗽→上呼吸道感染、急性支气管炎内伤咳嗽→痰热郁肺→肺炎、支气管扩张合并感染痰湿蕴肺→慢性支气

3、管炎、肺气肿肝火犯肺→胸膜炎、肺炎肺阴亏耗→支气管扩张【病因病机】肺失布津→津聚为痰邪壅气道邪束卫表→寒热身痛→外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽肺失宣肃→气逆而咳一、病因饮食劳倦伤脾→脾失健运→湿聚为痰情志刺激→肝郁化火→气火循经内伤咳嗽内邪干肺肺脏自病→阴伤气耗→肃降无权一、病因1.咳嗽的（病位）主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。2.外感咳嗽属于邪实（病性）但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如

4、风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别，火有虚实之分，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。（病性）多属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。二、病机4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。二、病机5.咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较

5、为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。二、病机【诊查要点】一、诊断依据主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由

6、咳致喘，临床以咳喘并作为特点。二、病证鉴别咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽，一般病情轻浅，预后较好。所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状，如前面讲的感冒的定位症状是恶寒，发热，舌苔薄，脉浮。常见病如下：1．肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病机为热壅血瘀，蕴毒化脓。根据其病理演变过程可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。2．肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消

7、瘦为主要临床特征。病因为感染“痨虫”，但发病与否还与正气强弱密切相关。3．喘证：即气喘，喘息。临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。咳嗽日久不愈，可转为喘证。4．肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，脘腹胀满，肢体浮肿等主要表现。病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与血瘀互结，病情缠绵，经久难愈。三、相关检查结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸片X线透视或摄胸片，

8、以资协助诊断。1.辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散【辨证论治】一、辨证要点外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。2.辨证候虚实咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。