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1、内一科6月脑梗塞合并肺部感染疑难病例讨论病史汇报主要关注的护理问题讨论思考4123目录一、病史汇报2017年05月07日15时40分患者林永力,男,79岁,退(离)休人员,主因外伤后全身多处疼痛1+天入院。一、病例特点：1、老年男性，有明确外伤史；2、以外伤后全身多处疼痛1+天为主要特点；入院1天前，患者走路时不慎从高处跌下，主要伤及头部、腰部及左下肢，伴短暂意识障碍，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁等；3、既往有高血压、糖尿病病史多年；4、查体：T37°C,P83次/分,R15次/分,BP153/59mmhg,急性痛苦面容，神志呈昏睡状态,GCS评分：8分，自行送至病房.头颅五
2、官无畸形,右眼眼疾，左侧瞳孔直径约1.5mm,对光反射迟钝；5、辅助检查：2017-05-06我院CT提示：1、头颅平扫目前未见确切外伤性CT病征。双侧基底节区腔隙性脑梗塞；右侧脑室前角旁软化灶；右侧额部软化灶；右侧枕部软化灶；脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；2、双肺纹理增多，双肺气肿征。双肺见少许片絮影、斑点影，右肺中叶见斑片影；纵膈内淋巴结显示。左侧锁骨骨折。双侧部分肋骨骨质密度欠均匀。3、上腹部平扫未见确切外伤性CT病征。DR片：左股骨粗隆间骨折。左坐耻骨骨折。目前情况：患者神志呈嗜睡状态，精神差，可间断吐词。左侧瞳孔直径约1.5mm,对光反射灵敏，诊断：1多器官功能衰竭①肾功能不全②
3、心肌损害③肝功能不全2肺部感染3高血压病4、2型糖尿病5、脑梗塞6、中度贫血7、骨盆骨折左坐耻骨骨折8、左股骨粗隆间骨折9、左侧锁骨骨折二、注意关注的护理问题P:清理呼吸道无效与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关I:采取的护理措施：1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。2、予抬高床头30-45度。3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。6、必要时使用纤支镜镜下吸痰P:自理能力缺失与患者认知障碍，肢体偏瘫有关I:采取的护理措施：1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温
4、水泡脚等增加病人舒适感。2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3、保持床单元清洁、干燥。4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。P:潜在并发症有压疮、下肢静脉血栓的可能I:采取的护理措施：1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。三、谈论长期卧床患者有哪些并发症一、坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。二、下肢静脉血栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静
5、脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。三、褥疮长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。四、泌尿系统感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染下肢静脉血栓如何预防基本预防：严禁患肢行静脉穿刺以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧避免损伤血管内膜规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度术后抬高患肢促进静脉回流减轻肿胀术后充分引流减少局部压迫健康教育尽早功能锻炼早期下床深呼吸咳嗽改善生活方式戒烟戒酒控制血糖血脂针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生《中国压疮护理指导意见》侧卧位时尽量
6、选择30°侧卧位。充分抬高足跟。除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度如何预防坠积性肺炎的发生翻身拍背，由于患者长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每2～3小时翻身1次,拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤,必要时在骨隆突处垫软枕。使
7、用振动排痰仪双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。吸痰雾化吸入清洁空气口咽护理四、思考对于长期卧床患者尿便失禁患者皮肤如何护理？对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部的痰液的此类患者该如何进行气道护理？ThankYou!
