妊高症_1课件

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1、假如你是大夫...病例：女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼花3天就诊。查体：Bp155/110mmHg,下肢水肿（++），尿蛋白（++）。心肺正常，胎心146次/分，先露未入盆。孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。问题:诊断？如何处理？妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)[概念]妊娠期高血压疾病是妊娠所特有的疾病，此病主要表现为妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症侯群，在分娩后消失，严重时发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以至危及母儿生命。妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的四大原因之一，其发生率大约9.4%－1

2、0.4%,本病孕妇的死亡率46.9/10万,围生儿死亡率达16.6‰。13.6‰(正常）。孕产妇死亡的四大原因：产后出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产褥感染发病高危因素初产妇孕龄小于18岁或高龄大于35岁抗磷脂抗体综合征合并慢性高血压、肾炎、糖尿病营养不良体重指数子宫张力大妊娠期高血压病史及家族史低社会经济状况[病因]迄今尚不十分清楚，主要病因有以下学说：一、异常滋养层细胞侵入子宫肌层：胎盘不完整的滋养细胞侵入子宫动脉子宫螺旋动脉粥样硬化螺旋动脉腔狭窄、闭锁胎盘血流量灌注不足二、免疫机制封闭性抗体下降，胎盘的免疫屏障作用减弱辅助性T细胞明显低于正常孕妇，血清Th1/T

3、h2不平衡孕妇组织相容性抗原HLA-DR4明显增高三、血管内皮细胞受损细胞毒性物质和炎性介质血管内皮损伤收缩因子和舒张因子比例失调血压升高。胎盘血管内皮损伤先于其他脏器。四、遗传因素妊娠期高血压疾病临床上存在遗传因素，主要是母系遗传，可能存在易感基因，究竟是单基因还是多基因尚不清楚。五、营养缺乏以白蛋白减少为主的低蛋白血症钙、镁、锌、硒等缺乏孕期补钙、维生素E、C可以使妊娠期高血压疾病的发生率下降。[病理生理变化]一、基本病理生理变化基本病变—全身小血管痉挛一系列病理生理变化病因血管痉孪↑周围循环阻力↑↓血管内皮→ET↑TXA2↑→血小板沉积---→血管管腔窄细胞受损N

4、O↓纤维蛋白原沉积血流缓慢肾小球毛细血管痉孪→肾血流量↓----→血管通透性↑-→白蛋白球蛋白肾小球滤过率↓↓肾小管近端对钠离子重吸收↑↓←体液渗漏←血管内皮细胞受损高血压全身小动脉痉挛蛋白尿→血管收缩漏出水肿二、主要脏器病理生理变化（一）、脑脑部小动脉痉挛→脑血流↓→临床表现头痛、呕吐、抽搐。脑血管痉挛时间过长脑血管自身调节功能丧失（当MAP≥140mmHg）脑水肿→脑出血或蛛网膜下腔出血，致昏迷或死亡。（二）、视网膜视网膜水肿视网膜小动脉痉挛眼花、视力模糊重症：视网膜出血、视网膜剥离失明（三）、肾脏肾小球血管壁内皮细胞肿胀、毛细血管壁及基底膜增厚→蛋白尿（其多少标志

5、本病严重程度）肾脏小动脉痉挛→血管狭窄、血流量↓→肾小球滤过率↓→尿酸、肌酐↑，严重肾功能损害者可少尿及肾衰。（四）、肝脏→肝细胞缺血坏死------→转氨酶↑病情严重者，肝内小动脉痉挛后扩张松驰→门静脉周围组织内出血导致血清肝包膜下出血肝内小动脉痉挛时间过长↑静脉内压力骤↑→临床表现：上腹部不适或胃区疼痛（五）、心肺全身小动脉痉挛→外周阻力增加→心脏后负荷加重→左心负荷↑→肺动脉压↑→表现高阻抗低排出量临床表现：血压↑心率↑气急失代偿时→→全心衰冠状A痉挛→→心肌梗死→急性左心衰左心衰肺水肿心肌缺血点状出血（六）、子宫胎盘胎盘床与子宫肌层的小动脉及蜕膜螺旋动脉血管管腔

6、狭窄↓导致胎盘功能减退末端均受累→-----→胎儿生长受限胎儿窘迫胎儿死亡→底蜕膜出血坏死胎盘后出血→胎盘后血肿-----→胎盘缺血导致胎盘早剥胎盘血流↓螺旋小动脉栓塞（七）、血液系统1、低血容量2、血浓缩3、异常的高凝状态以上三个原因导致微循环淤滞，诱发DIC。八、内分泌及代谢血浆孕激素转换酶盐皮质激素去氧皮质酮钠潴留水肿子痫抽搐后酸中毒【对母儿影响】胎盘早剥妊娠期高血压性心脏病肺水肿急性肾功能衰竭脑出血凝血功能障碍HELLP综合征（溶血、肝酶增多、血小板减少）一、对孕妇的影响—→胎儿窘迫（胎儿宫内缺氧）胎儿生长受限，死胎新生儿死亡二、对胎儿的影响→胎盘缺血→胎盘功能

7、减退→[妊娠期高血压疾病分类]根据妊娠期高血压疾病病情轻重及临床表现可分为五类。妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度重度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；