羊水栓塞（ppt48）课件

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1、第十四章月经失调病人的护理功能失调性子宫出血闭经围绝经期综合征定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctionaluterinebleedingDUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。第一节功能失调性子宫出血1、病因：HPOA轴调节失衡。各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑，垂体，？？一、疾病概要下丘脑垂体卵巢轴2、分类（1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。（2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。黄体功能不足子宫内膜不规则脱落

2、⑴无排卵性功血①青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷3、病理生理②围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下③育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制:①雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用②雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血⑵排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）4、临床表现⑴无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血

3、量时多时少。⑵排卵型功血黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多异常子宫出血的几种类型①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。⑴症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。⑵体征：贫血貌妇科检查无阳性体征⑶辅助检查:诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经

4、来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。双相体温单相体温子宫内膜脱落不全黄体功能不全5、处理原则无排卵性功血有排卵性功血无排卵性功血（1）支持治疗:药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用

5、药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等②调整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素D5→D25孕激素D15→D25育龄期雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵

6、克罗米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ排卵性功血（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用内膜不规脱落：促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈二、护理1、护理评估病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等身体评估：了解功血病人的临床表现心理社会评估

7、：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等⑴疲乏：与子宫异常出血有关⑵舒适改变：与子宫不规则出血、月经紊乱、性激素治疗有关⑶有感染的危险：与子宫出血有关2、护理诊断⑴病人能够完成日常活动。⑵病人说出增加舒适的方法并实施。⑶病人住院期间无感染发生。3、护理目标⑴一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。⑵合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。4、护理措施⑴病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。⑵病人能按规定正确使用性激素。⑶病人未发生感染。5、护理

8、评价第二节闭　经定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮；继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月上。一、疾病概要1、病因和分类子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素：精神性因素体重下降运动闭经泌乳综合征多囊卵巢综合征其他内分泌功能异常2、临床表现⑴生理方面症状：年