推拿学课件_6

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1、推拿学3窦思东教授目的要求掌握推拿常用的体表解剖标志掌握脊柱的解剖结构和生理熟悉主要骨骼和肌肉的体表投影了解各肌肉的走行第五章解剖与生理局部解剖脊柱解剖脊柱运动生理局部解剖一、颈项部（一）体表标志1．舌骨位于颏隆凸的下后方，适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。2．甲状软骨位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。3．环状软骨位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。4．颈动脉结节即第6颈椎横突前结

2、节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。5．胸锁乳突肌是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。6．锁骨上大窝是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。7．胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。（二）体表投影l．颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。2．锁骨下动脉相当于自右侧胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距

3、锁骨上缘1cm。3．颈外静脉位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。4．副神经自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌中、下1/3交点的连线。5．臂丛自胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍内侧的连线。6．神经点是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。7．胸膜顶及肺尖位于锁骨内1/3上方，最高点距锁骨上方2－3cm。二、背部体表标志骨性标志有棘突、骶管裂孔、骶角、尾骨、髂嵴、髂后上棘、肩胛冈、肩胛骨下角和第12肋。肌性标志是竖脊肌。三、胸部（

4、一）体表标志1．颈静脉切迹为胸骨柄上缘的切迹，平对第2、3胸椎之间。临床常以此切迹检查气管是否偏移。2．胸骨角胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。3．剑突上接胸骨体处称剑胸结合，平第9胸椎，上端两侧与第7肋软骨相连，下端游离并伸至腹前壁上部。4．锁骨和锁骨下窝锁骨从颈静脉切迹至肩峰全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝深处

5、有腋动、静脉和臂丛通过，于该窝内锁骨下方一横指处，可以摸到肩胛骨的喙突。5．肋弓和胸骨下角剑突两侧向外下可触及肋弓，由第7、8、9、10肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角，角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎体之间。6．肋和肋间隙胸骨角平面摸到第2肋，依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔和腹腔上部器官的定位标志，如在左第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处，可看见或触及心尖搏动。7．肩胛下角两臂下垂时，下角平对第7肋。8．乳头

6、男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头略低，偏外下方。（二）标志线1．前正中线2．胸骨线3．锁骨中线4．胸骨旁线5．腋前线和腋后线6．腋中线7．肩胛线8．脊柱旁线：沿脊柱横突外侧端的连线，常为一稍凸向内侧的弧形线。9．后正中线四、腹部（一）体表标志l．骨性标志主要有剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘和耻骨结节等。髂前上棘位于髂嵴的前端，注意它不在腹部的外侧缘，而在其内侧约2cm。人直立时髂嵴的最高点是髂结节。两侧髂嵴最高点的连线平对第3－4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。髂嵴和髂前上棘是骨髓穿刺的常用部位。2．软组织标志腹

7、前正中线的深面是白线（腹白线），白线是腹壁扁肌的腱膜在此与对侧互相交织愈合而成，附着于剑突与耻骨联合之间。其两侧是腹直肌，当腹肌收缩时，肌肉发达者可见数条凹陷的横纹，相当于腹直肌腱划。腹直肌的外侧缘是半月线，也称腹直肌线。脐位于腹前正中线上，位置不稳定，一般平第3、4腰椎间隙。髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟，其深面有腹股沟韧带，是腹部和股部的分界线。上肢（1）体表标志①肩部：骨性标志有锁骨、肩峰、肩胛冈和喙突。这些标志在《系统解剖学》中运动系统章节复习。腋前襞与胸大肌下缘一致。腋后襞与大圆肌和背阔肌下缘一致。②臂部：肌性标志有肱二头肌。肱二头肌

8、内、外侧沟是位于肱二头肌内、外侧缘的肌性沟。③肘部：骨性标志有肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴和肘后内侧沟。肘后内侧沟是在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间可触及的深沟