多发创伤早期评估救治武钢课件

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1、多发伤早期评估与救治南方医科大学南方医院急诊科武钢2013-09-26一、多发伤定义是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。多发伤二、多发伤的发生率平时多由于车祸、高处坠落、压砸伤和爆炸等所致。三、多发创伤的一般特点（一）多发伤发生率1980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%；1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。（二）致伤因素与多发伤发生率道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。（三）年龄性别与多发伤发生率多发

2、伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。（四）多发伤的残、死率高在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。四、多发伤的临床特点休克发生率高多发伤病人损伤部位多而严重，开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足，创伤失血休克发生率高（50%），胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。低氧血症胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症；由于创伤失血休克和严重低氧血症，组织器官

3、急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速；早期死亡率高如伤后“黄金”时间未能获得有效救治，可在伤后数小时内死亡。伤后1、2、3小时的死亡分别占多发伤死亡总数的53%、40%、8.3%。容易漏诊因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭和伤、显而易见的浅部伤，以及胸腔、腹腔和腹膜后腔深部伤，如查体步到位则容易漏诊（12%-15%）；并发症发生率高感染：因创伤打击，机体免疫机能下降，创面常常污染严重，侵入性导管多，并发感染（22.4%）和后期MODS发生率高；MODS:致残率高：病人预后与受伤部位、数目和急救质量密切相关，

4、因此，伤后早期及时有效的急救，对降低多发伤的残、死率至关重要。五、急救是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求.是提高存活率、减少伤残率---首要环节。创伤急救院前院内急救急诊科急救可分为院前（外）急救和急诊科急救,急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果和病人的预后.（一）院前急救院前急救是将急救技术、急救药品以最快的速度送到伤病人身边并实施急救，然后将病人安全地后送到相应的医院。具相应的条件包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握急救技术的急救人员，性能良好的急救运输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急救药品。检伤分类急救批量伤员时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高

5、创伤病人的抢救成功率、提高卫生资源的使用效率，必须先检伤分类。常用的分类方法：分类伤员标记根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记：绿色标记卡―轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡—重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡—危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者。（1）五功能评分法（CRAMS法）CRAMs评分表记分210循环毛细管充盈正常毛细管充盈无毛细管充盈收缩压≥100mmHg收缩压85-99mmHg收缩压<85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸>35/分或无胸腹均无触痛胸或腹有压痛连枷胸板状腹深

6、部穿透伤运动正常疼痛刺激有反应无反应言语正常言语错乱不言语CRAMS评分的临床意义：9-10分为轻伤，7-8分为重伤，≤6分为极重伤。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷记分Glasgow昏迷评分表睁眼（E）语言表达（V）运动反应（M）自动睁眼4谈话和判断正确5按要求运动6呼之睁眼3交谈错乱4定位陛动作5疼痛睁眼2用词不当3肢体回缩4不睁眼1语言难辨2异常屈伸3不言语1异常伸直2无动作1Glasgow昏迷评分的临床意义1、最高15分，最低3分，2、8分以下为昏迷，分数越低表示意识障碍越严重。3、在记录总的同时，还应记录EVM三项分别得分。3、现场急救（l）伤员搬离致伤区避免伤员再次受伤，防止医

7、护人员遭受不必要的伤害。搬运时严格按要求操作，避免加重损伤。（2）保持呼吸道畅通现场急救首先是要管理好呼吸道，颅脑损伤伴昏迷者，让病人处于侧俯卧位，清除口腔和气管内异物、血块、痰液、呕吐物，拖出舌头，必要时作环甲膜穿刺、气管内插管或气管切开，必要时性机械通气。（3）控制可见出血根据出血部位、性质的不同，可采取局部加压包扎、伤口内填塞和上止血带止血，止血带要标明时间。（4）骨折固定与搬运长骨干骨折应