骨肉瘤_ 昆明医学院课件

《骨肉瘤_ 昆明医学院课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨肉瘤（Osteosarcoma）许建波昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医院1骨肉瘤起源于未分化的骨纤维组织在发展过程中可以形成骨组织及其骨样组织又称为成骨肉瘤2骨肉瘤统计数据占原发性骨肿瘤16.79％，占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％）3骨肉瘤的分类1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等根据肿瘤

2、细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型根据病灶分布分为单发型及多发型根据病程分为原发型及继发型。4典型骨肉瘤是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成肿瘤骨较多偶见肿瘤骨稀疏及散发5临床表现年龄与性别好发部位症状与体征67年龄与性别好发于男性，男与女之比为1.5～２：175％病例在10～30岁发病8好发部位在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁最常见为股骨远端和胫骨近端其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩再其次为股骨近端，股骨干和骨盆前臂和跗骨不常见生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵

3、骨髓9症状与体征初期常无典型的症状在数周内，病情进展展，疼痛加剧局部皮肤温度增高邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网状怒张骨质溶解，并发病理骨折。局部淋巴结并不增大和增多体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已经转移10Ｘ线检查对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况11病变早期骨内局部性的改变，溶骨改变/混合性改变/硬化（成骨）影像。骨膜反应，一般均呈薄层或分层改变，或伴有小的放射样骨针。12病变发展骨皮质被破坏并多处穿破

4、软组织内肿瘤性肿块阳光射线影像高度不透过放射线的结节和分支状影像。Codman三角洋葱皮样改变13CT检查了解肿瘤在软组织中扩展的情况与大血管或重要脏器的关系对关节组织和关节腔的侵犯诊断－－手术－－预后14MRI检查检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况显示遗漏的肿瘤转移了解肿瘤与其周围软组织关系15血管造影术显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻肿瘤血供和滋养血管分布情况常可见到“血池”现象16骨扫描明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况发现遗漏的转移或在其他部位的病灶17肺转移病灶呈圆形，多处分布高密度影，大小不一，密度一致一般并不钙化

5、，偶尔表现为散发的钙化ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的转移灶18病理学检查大体病理学特征组织病理学特征19大体病理学特征在硬化区则以象牙质样硬固为特征。起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、束状和厚密的网状。肿瘤组织具有侵袭性当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿瘤穿破20组织病理学特征肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细胞组成肿瘤细胞多种多样可见骨样组织（类骨质）或骨质（组织）沉积新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留的组织均包藏在变异的骨组织中，此为骨肉瘤的诊断标志。21实验室检查早期出现贫血及白细胞升

6、高碱性磷酸酶增高切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低复发或转移，碱性磷酸酶再次增高22诊断严格遵循临床、影像学及病理学三结合的原则23鉴别诊断一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典型组织学表现特殊，个别情况下，病理也难以确诊24分期分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重要的意义具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查确定90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类型部分病人就诊时已存在肺部转移，属于Ⅲ期少部分病人就诊时病损局限于间室内，属于1Ａ期25治疗是以手术为主的综

7、合治疗手术治疗化学治疗放射治疗免疫及其他辅助治疗26手术治疗保肢术截肢术：高位截肢或关节离断术27截肢术仍是治疗骨肉瘤的重要手段应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的骨肉瘤一经确诊，应尽快实施。优点最大限度地切除原发病灶手术操作简单术后即可尽快施行其他辅助治疗ⅡＢ期患者，如化疗反应良好，应从严掌握28保肢术手术指征骨骼发育已基本趋于成熟，年龄<１５yEnneking外科分期ⅡＡ期术区组织条件要求：无主要的血管神经受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润。能行边缘切除肿瘤保肢重建后，预期功能好于假肢保肢术后复发率与生存率估计不高

8、于截肢患者及其家属均有保存肢体的强烈愿望。29保肢术手术类型瘤段切除术人工假体置换同种异体骨移植复合人工关节移植肿瘤骨灭活再植自体骨移植12岁以下的患儿瘤段切除＋关节固定术化疗骨延长术、Salz（沙氏）旋转截骨重建术30肺转移的手术治疗根治切除原发病灶－肺转移病灶可考虑行手术切除转移病例的