椎间盘突出术手术护理常规课件

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1、安徽省立医院保健楼手术室椎间盘突出手术室护理常规（髓核摘除+椎板减压+内固定+植骨融合术）护理常规一、术前评估与访视二、麻醉方式三、手术体位四、手术切口及消毒铺巾范围五、用物准备六、简要手术步骤七、洗手护士配合要点及关注要点八、巡回护士配合要点及关注要点1.手术前一天下午根据手术通知单对病人进行术前访视，了解病人的病情。核对患者的姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位。向病人提供有关手术、麻醉及护理方面的信息，进行手术前的健康教育，交代禁饮禁食时间。2.做好病人的心理护理，向病人自我介绍，主动安慰病人，缓解病人的紧张

2、情绪；3.评估病人的身体皮肤情况，有无义齿，询问有无手术史，慢性病史，过敏史等，女性患者特别注意询问月经期，4.了解患者的生命体征（体温、血脉搏）有无异常，核查病人的各项检查（心电图、生化电解质、血常规），特别是阳性检查结果。俯卧位1.用物：躯干部垫俯卧位专用软垫、啫喱垫、软枕、头架、头部啫喱垫、2.摆位:患者俯卧位于专用体位垫后，将其头部置于头部啫喱垫内，双手向前置于头部两侧适宜位置，膝部及踝部垫软枕或啫喱垫，再将头架置于患者头部上方。3.注意事项：A.注意保持患者的呼吸道通畅；B.保持患者的胸部与体位架的弧度一

3、致，避免压迫脏器；C.确保头架高于患者头部；D.下肢用约束带固定，避免体位移动；E.患者眼睛用眼贴保护好；一、手术切口：经后路正中切口入路二、消毒范围：2.5%碘酊纱布涂擦上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线，干燥后再用75%乙醇纱布涂擦两遍脱碘。三：铺巾：伏消毒后1/4折治疗巾四张铺切口周围；切口上缘横铺一中单；切口下缘横铺一中单垂至操作台；贴医用保护皮肤膜于切口处；铺洞单，显露切口处。1.器械敷料：剖腹敷料包、手术衣、剖器、椎间盘器械、骨刀、厂家钉棒和融合器械、钳子缸、灯罩、2.一次性物品：电刀、吸引器皮条及

4、接头、皮肤保护膜、22#刀片及11#刀片、明胶海绵、缝合丝线、套针、C臂套、引流袋、乳胶引流管、伤口敷料。3.特殊物品：双极电凝、骨蜡、止血纱布4.仪器：C形臂机1.腰椎后正中切口，切开皮肤、皮下组织、及腰背肌筋膜；2.钝性剥离骶棘肌，显露棘突及两侧椎板，并准确定位；3.切除棘上韧带、棘间韧带及上位棘突，进行潜行扩大开窗；咬除两侧椎板及增厚黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连，神经根拉钩保护神紧根，暴露椎管；4.11#刀片切开后纵韧带和纤维环，枪钳咬骨钳骨刀咬除椎间盘及周围骨质，髓核钳摘除髓核组织；5.选择合

5、适长度螺钉依次植入并拧紧；6.选择合适融合器植入椎板之间；7.放引流，缝合。一、配合要点1.碘伏酒精消毒皮肤后常规铺巾；2.准备灯罩、电刀、吸引器及套头及爱丽斯给医生固定；3.递两块纱布长条，刀片，两把中号血管钳，咬骨钳，两把骨膜剥离器，椎板拉钩，甲状腺拉钩,小S拉钩给医生开始手术；4.整理厂家器械，先拿出开口锥，开路器，探针，丝攻于器械桌上，丝攻大小型号要与所选螺钉大小一致；5.整理厂家器械时，将钉棒按大小顺序分类，万向钉与固定钉大小型号一致放一起，提出常用65*45和60*45钉予方便位置，并将钉帽拧下放于一边

6、待用，选择好上钉的起子，梅花样起子上万向钉，四角样起子上固定钉，注意上钉时注意不要歪斜松动；医生需要用钉时与巡回对号；6.钉子上好后，递C臂套，准备透视；7.准备盐水冲洗；8.准备上棒，选择好大小合适的棒，报号，递折弯器与持棒器和压棒器，如果钉棒太长备断棒器；9.准备骨蜡上钉帽，两个交换上帽；10.准备保护套筒和加压钳（撑开器）T型扳手；11.准备盐水冲洗；12.递骨刀锤子，枪状钳，纱布，髓核钳，神经根剥离子，神经根拉钩，扁桃体剥离器，铁吸引器套头，尖刀片进行椎板减压；13.留取髓核标本送检，留取取下骨头再植入，切

7、除软组织，咬碎于小药杯里；14.准备融合器械，将铰刀和试模按大小顺序排好，递刮匙，准备打融合器，对号；15.植骨时递植骨漏斗和锤子；将碎骨放入融合器里填塞；16.递T型扳手和抱合器做最后加压固定；17.递咬骨钳或折断器，与医生一同核对取下的尾钉，一个钉子两个尾钉；18.盐水冲洗；19.放引流管；20.缝合；二、关注要点1.医生摘除的髓核做病理检查时，用干净纱布包裹；2.所用钉棒、融合器货号与巡回护士核对一致再予医生使用；3.两侧螺钉所对一致，应当在一侧上完后备好相应螺钉；4.医生摘除取下的骨头需剪除软组织后咬碎做植

8、骨融合；5.做椎板减压时，咬骨钳备尖嘴咬骨钳；6.折断尾帽时，总数与医生再次核对，确认全部取出后丢弃；7.减压术时，提醒助手更换铁吸引器头；8.放置引流管时，将引流管一端剪成鱼嘴样，方便引流及分辨拔出后是否存在断端；1.接病人时，做好核对，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、手术部位等；2.患者入室后，再次依据三方核对核查单核对信息；3.确保患者保暖安全，建立