葡萄胎患者的护理_1课件

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1、葡萄胎患者的护理刘白骄内容提要查房的目的1讨论3小结4病历分析2葡萄胎的相关知识5学习目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。2、了解葡萄胎的临床表现及治疗原则。学习目的3、掌握葡萄胎大出血的观察要点及护理措施。4、掌握葡萄胎术后的随访时间。请看病历简介病历简介患者末次月经：2016年01月04日。半月来感恶心、呕吐，自测尿HCG阳性，3天来无诱因出现下腹胀痛，自觉腹部较前增大明显，未诊疗。于04月25日出现阴道流血多，色鲜红，量多、伴头晕、乏力，立即呼120急诊送到我院，门诊以“葡萄胎可能”收入我科。病历简介既往史：无食物、药物过敏史，无输血史。入院时体格情况：T：36.3℃，P：142次

2、/分，R：22次/分，血压：113/85mmHg，神志清楚。妇科检查：外阴已婚型，宫颈光滑，大小正常，见水泡样组织堵塞宫颈口，未见新生物；各穹窿空虚；阴道通畅，积血，阴道壁未见明显充血及新生物；子宫前位，如孕4+月大小，形态规整，质中，活动，压痛；附件未触及明显异常。入院诊断；葡萄胎可能，G1P0孕16周病历简介急诊超声检查显示：宫腔内蜂窝状组织，性质调查（葡萄胎与宫腔积液待排）。辅助检查:入院急诊血细胞分析：白细胞计数:12.9×109/L、淋巴细胞百分比:15.7%、中性粒细胞百分比:79.1%、中性细胞绝对值：10.2×109/L、红细胞计数：2.45×10129/L、红细胞压

3、积：0.212L/L。治疗经过入院给开通两组静脉补液，抽急诊血标本送检，备血，心电监护及氧气吸入，2016年04月25日医生行清宫术，术中出血约100ml，刮出宫腔内组织约500g，见大量水泡样组织，给送病检，2016年05月04日行第二次手术。输注O型RH阳性去白红细胞3.5U。术毕，术后预防感染、缩宫、止血、补液、补血对症治疗，术后有轻微腹痛，阴道流血少。请各位老师和同学到病房查看病人！护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。2、自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及将来妊娠担心有关。3、有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。4、部分知识缺乏：缺乏疾病预后及随访方面的知

4、识。护理措施1、心理护理详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励不能个人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识。2、严密观察病情观察和评估腹痛及阴道流血情况，流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。护理措施3、健康教育让病人和家属了解坚持正规的治疗和随访时根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高，因此指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食；适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能；保持外阴清洁和室内清新，每次刮宫

5、手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染护理措施4、随访指导葡萄胎的恶变率约10~25%，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。如果葡萄胎排空后HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤，因此必须重视刮宫术后的定期随访。随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年；②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。护理措施5、避孕葡萄胎病人随访期间必须严格避孕一年。首先避孕套

6、，口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化一般不用，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。出院指导注意营养与休息。葡萄胎后应严格避孕1年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。如发生不规则阴道出血、咯血、头痛或其它不适时，应随时到医院检查。随访。葡萄胎患者有10%~20%恶变可能，因此患者要定期随访。尤其是恶性葡萄胎，观察有无复发。葡萄胎清宫术后必须每周抽静脉血查ß-HCG一次；试验阴性后每月1次；半年后每3个月1次；1年后6个月1次至2次，至少随访2年，随访期间坚持避孕。思考题：1.葡萄胎定义？2.葡萄胎护理诊断是什么？3.葡萄胎清宫后出院病人随

7、访时间？相关知识定义葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。分类葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎(多数）胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；分类②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。病因1.营养因素葡萄胎确切原因尚未清楚，多见于食米国家，因此认