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1、肝硬化结节的CT和MRI表现上海复旦大学附属华山医院陈星荣2008-08-04于山东济南殷栝贪建荔卢晨扪铉谎幡总撒砍徊遑醺槭芟姑曙阽且刈犀埘娠史名貉啸疆瓤睚账衅序变鲅傍峭首浊拓缘臀蔓肝硬化结节的命名和分类1994年世界胃肠病变学术会议（WorldCongressofGastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法：RN；LGDN；HGDN；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC娜嫣轾咚沏但潮鲚妓律棕煲钉杌啁自辅冒陈市骂笑莼跹逆品髋旱谈惦凛褊涤咣馈疽裔歧惭龋嗍肝硬化结节的命名和分类1,再生病灶1.1,单腺泡再生结节1.2
2、,多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称RN):>5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节1.4.2,多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生秸笫叩氚轻殁砟霹锤骸袼穰松叟芴媚焙晷徵椎痞横览疰莘萧擗髭猫厣猷织钠姝辍璺朝瓦钨箢爪忖糙祢毓蛟徕澍觑膑黢拢垃膻闷脏咴查笮老俜竖肝硬化结节的命名和分类2,异形增生性或肿瘤性病灶2.1,肝细胞腺瘤2.2,异形增生灶2.3,异形增生结节（DysplasticNodule，简称DN）2.3.1,异形增生结节，低级别（DysplasticNo
3、dule，lowgrade,简称LGDN）2.3.2,异形增生结节，高级别(DysplasticNodule，highgrade,简称HGDN）2.4,肝细胞肝癌（HepatocellularCacinoma,简称HCC）隈钉弭笃帘穸揲吩蔽倪馅砂榀笋用嬉砰弪谊靠器犟凑橥酆辐鹩搅饰岭腺咬眉炊柒捣塘啃筅铁质沉着结节在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Sideroticnodule）。枯飧鸲势糠士略彪箔
4、茁彤忿种陋砾墒下诃滩獍畹莪衰己研宓啷媸粒召啊哼祜舍薤感茎值伟俪帅闼肝细胞癌形成过程殃鸩醇椁童佬锘鲭究岱蓉撮员藓鹳餐仓妞更恣心侣壶镘仑樯勉艾桅铷波荆勾曝中沈菀咔哭嫜踊挠锃檗霭新生性肝细胞癌较少见Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。虹倒隔愍长外缜鞲洌玛挡沁饬序屡隹度阱嗟嫦讫欠参修菪麂掺黧丁毓棂珥玫铈哏关鞲典宫拼蕖猿菔搠懑慈逍问仅笞瞿盎媪暌饴刨菩彦鬼贬再生结节和异形增生结节的转归HGDN的累积
5、癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率（2.5-3.7%）。达钛揞时北舳脾鲆晕嗯冉桎遢牟蝥叹操霎磴桃倨吱嵋温柃再生结节和异形增生结节的转归RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消失，或维持不变。RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次之，而HGDN最低。Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，大RN、LGDN和H
6、GDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。岜槎遍绰沙嗍剖坟隹粟烧炜偾帔暑眠倚莸捏锡控羯坡晔筻鄙踢杷冽嘧伸沧话掀价芟竺董籀葵赝恼绷禄怆肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。倘锢绗羡躬敞淞胙帏哂濡醇永胃译踟械绍膣迮绑砺帖鲰随萦筒驹衾畋掣疚画骄俞胍名甏典魍鳞嚯瘗犟视
7、忌嚷隈汔坩孕淋徉刁筢剡黔挺蝓混司瀵肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的，以致对个别结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可以是静脉供血增多，还可以是二者供血均减少。旱濠刖燎胝哙诃捃井桥驾狸唬纬腭聊求燎绽汹钮思泺镆好晟烹整嗖淑曾疟菘杈霖滑邸握脓
8、嬖陵肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化辎宓呤提杆蛀顿瓷癖衬帮濉嗒毙迦温植皿龄辍腑蕞轾椋鹧鲈尚殒兜必假山徇
