生物医学眼外伤课件

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1、眼外伤OcularTrauma王巾哈医大二院第一节       概述定义definition：眼球或其附属器因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者称眼外伤。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。眼外伤是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的主要原因。分类国内分类机械性：钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤毒气伤国际分类（一）开放性1、眼球破裂伤ruptureoftheglobe：钝器所致的眼球壁裂开；2、撕裂伤laceration1)穿入伤penetratinginjury：锐器造成眼球壁全层裂开；2）眼内异物intraocular

2、foreignbody3）穿通伤perforatinginjury：一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤；（二）闭合性1、挫伤contusion2、板层裂伤lacellerlacertion临床特点1、 病人多为男性，青少年或壮年，单眼；2、 严重眼外伤、钝挫伤、穿孔伤、球内异物或化学伤可能导致视力丧失；3、 可同时造成眼的多种组织和结构损伤；4、 并发症多（如眼内炎症、感染PVR）；5、可影响对侧眼导致交感性眼炎；6、 正确地早期治疗非常重要；7、 眼球对药物的渗透性非常有限；眼外伤的检查：1、 全面询问病史。何时受伤，有否眼内异物，经何急诊处理（TAT注射，抗生素等）。2、

3、 检查时避免再次损伤。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀最好手术时再检查。3、 如患者合作，应检查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。4、 裂隙灯下检查，有否入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。5、 最好用间接检眼镜检查，有时可发现后段穿通伤口或眼内异物。6、 疑有眼内异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。眼外伤的检查部位处理原则及注意事项：1、首先抢救生命：生命体征平稳后再行眼科检查。2、化学伤：争分夺秒冲洗，至少30分钟。3、开放性眼外伤：肌注抗破伤风血清；4、穿通伤：切忌挤压，眼球眼睑同时受伤时应先修复眼球再缝合眼睑；5、眼球破裂伤：不提倡初期摘除；6、眼睑裂伤：不应轻

4、易剪除或丢弃眼睑，应尽量分层对位缝合。7、合理应用抗生素。眼外伤分度轻伤：眼睑擦伤、淤血、结膜下出血；结膜、角膜表面异物，角膜上皮擦伤；眼睑I度热烧伤，电光性眼炎等。中度伤：眼睑及泪小管撕裂伤；眼睑II度烧伤；球结膜撕裂伤，角膜浅层异物。重度伤：眼睑广泛撕脱及缺损，眼睑III度烧伤，眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤合并眼内出血、眼球II度以上化学伤及辐射伤、眼眶骨折等。第二节钝挫伤ocularblunttrauma钝挫伤：由机械性顿力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。致伤原因砖、石块及拳头，跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是损伤的常见原因。由于眼球是个不

5、易压缩的球体，顿力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。一、角膜挫伤1、角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退。2、角膜基质水肿、增厚及混浊、后弹力层皱褶。因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂。3、角膜破裂，多见于角膜缘附近，虹膜脱出或嵌顿，前房浅或消失，瞳孔变形。二、虹膜睫状体挫伤1、 外伤性虹膜睫状体炎为挫伤引起的血管性变化。初期为小动脉痉挛，随后毛细血管扩张，血浆渗出，虹膜水肿纹理不清，房水闪辉阳性，有浮游细胞，角膜后灰白色沉着物。2、虹膜与瞳孔异常1）瞳孔缘与括约肌撕裂：无需处理。2）虹膜基质层纵行裂口3）虹膜根部

6、离断，有复视时，可手术。外伤性虹膜根部离断3、外伤性瞳孔及调节异常外伤性散瞳可出现调节性麻痹，近视力出现障碍。受伤时起初因为睫状肌痉挛可出现瞳孔小，近视；然后转入调节性麻痹，这时可配镜矫正近视力。4、前房积血hyphema分类原发性：伤后立即出现的前房出血；继发性：多发生于伤后2-5天；前房积血分度IIIIII分级I级积血量不到前房容积的1/3，血平面位于瞳孔下缘之下;II级积血量占前房容积的1/2,血平面超过瞳孔下缘；III级积血量占超过前房容积的1/2,甚至充满整个前房；按时间分级：一周以内成为新鲜出血；1－2周称亚急性陈旧性出血；2周以上称慢性长期出血；处理：1）、卧床休

7、息，适当镇静。2）、止血。3）、瞳孔不散不缩，出现虹膜刺激症时可散瞳；4）、手术治疗：前房出血后眼压高达60mmHg,用降眼压药72小时后无好转；眼压达50mmHg，持续5日不降；裂隙灯下可角膜水肿及少量血染；眼压达25mmHg，前房积血为全量，持续6日；或前房积血为II级，持续9日，应进行前房穿刺术，放出积血。房角后退5、房角后退recessionofanteriorchamberangle：睫状体的环形肌纤维与纵行肌纤维分离，虹膜根部向后退位，前房角加宽，周边前房加深称房角后退。可出现房