葡萄膜疾病（附一医游逸安）课件

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1、葡萄膜疾病Uvealdisease温州医学院眼视光学院第一眼科教研室游逸安7/19/2021眼科学1.虹膜2.睫状体3.脉络膜7/19/2021眼科学葡萄膜的血液供应脉络膜血液供应主要由睫状后短动脉（5）供应，前部由睫状后长动脉（7）供应，动脉之间存在吻合7/19/2021眼科学第一节葡萄膜炎总论7/19/2021眼科学解剖特点色素组织:能遮隔外界弥散光，成像清晰色素组织具有特异性，易产生自身免疫反应而发病7/19/2021眼科学解剖特点同一血源性,常同时发炎。睫状后短动脉主要供应脉络膜互有交通支相连，故炎症易于蔓延，

2、产生全葡萄膜炎7/19/2021眼科学解剖特点葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应7/19/2021眼科学葡萄膜炎的病因7/19/2021眼科学（一）感染外源性感染：外伤→病原微生物进入眼内→葡萄膜炎性反应继发性感染：角膜、巩膜和视神经视网膜炎症→葡萄膜炎内源性感染：身体其它部位病变病原微生物经血行或直接侵犯致葡萄膜炎7/19/2021眼科学（二）抗原一抗体反应免疫源性葡萄膜炎:外源性或内源性抗原→眼部抗原一抗体反应7/19/2021眼科学抗原葡萄膜组织抗原:色素细胞内的一种成分；晶体抗原:为α、β、γ三种

3、晶体蛋白，视网膜可溶性抗原（即S-抗原）是视网膜粘合蛋白的一个亚单位。7/19/2021眼科学（三）氧化反应：代谢紊乱或损伤等致氧自由基代谢产物增加组织损伤和葡萄膜炎7/19/2021眼科学（四）免疫遗传机制：HLA抗原7/19/2021眼科学葡萄膜疾病的分类7/19/2021眼科学（一）按病变部位分类前部葡萄膜炎：中间葡萄膜炎：后部葡萄膜炎：全葡萄膜炎：7/19/2021眼科学（二）按炎症性质分类：肉芽肿型葡萄膜炎：常系病菌直接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体及真菌等。非肉芽肿型葡萄膜炎：常系葡萄膜组织对某种抗原的一种局部

4、过敏反应。7/19/2021眼科学（三）按病因分类：感染性与非感染性（四）按病程分类：急性<3月慢性>3月7/19/2021眼科学急性前葡萄膜炎（AcuteAnterioruveitis）（一）临床表现前葡萄膜炎Anterioruveitis7/19/2021眼科学1．症状（1）怕光、眼痛、头痛感觉神经末稍受炎症刺激。反射性三叉神经疼痛。（2）视力减退角膜皮水肿、沉降物、房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入(3)眼睑痉挛7/19/2021眼科学2．体征（1）睫状充血：位置：角膜缘周围机理：虹膜、睫状体血管组织受炎性刺激反

5、应7/19/2021眼科学（2）前房闪辉：局部血管扩张→通透性增加→血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。(Tyndall现象)成分：房水中有细胞及蛋白成分。纤维蛋白成分大量增加，可凝成团块状和絮状7/19/2021眼科学Tyndall氏现象7/19/2021眼科学（2）前房细胞：房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓大量红细胞称前房积血7/19/2021眼科学（3）角膜后沉降物（KP）房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP(Kerati

6、cPrecipitate)7/19/2021眼科学角膜后沉降物（KP）7/19/2021眼科学（3）角膜后沉降物（KP）白色尘埃状嗜中性白细胞；白色小点状淋巴和浆细胞；羊脂状KP上皮样细胞，灰白色油腻状新鲜时常为灰白色，陈旧时因附有色素呈棕色。7/19/2021眼科学（4）虹膜纹理不清：虹膜组织充血、水肿及细胞浸润，虹膜纹理变得模糊，色灰暗。7/19/2021眼科学（5）瞳孔缩小虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌痉挛,瞳孔缩小渗出物的粘着，使瞳孔的对光反应更显迟钝。这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一7/19/2021眼科学（

7、6）虹膜后粘连渗出物聚积于虹膜与晶状体间的缝隙中，形成粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭散瞳后在晶体表面常遗留环形色素斑渗出物机化，仅部分被拉开，则瞳孔参差不齐呈花瓣状7/19/2021眼科学虹膜后粘连7/19/2021眼科学虹膜睫状体炎可致晶体表面色素沉着，前房纤维素性渗出物残留7/19/2021眼科学虹膜膨隆7/19/2021眼科学（7）眼压病程早期炎症影响睫状突的分泌可有短暂低眼压有时因房水粘稠，排出速率下降，眼压可呈短期增高一旦房水排出完全受阻则表现继发性青光眼7/19/2021眼科学慢性前葡萄膜炎症状体征:虹膜结节7/19/2

8、021眼科学并发症（1）并发性白内障（2）继发性青光眼（3）低眼压、眼球萎缩(4)角膜带状变性7/19/2021眼科学（二）治疗7/19/2021眼科学1.散瞳散瞳为首要措施作用：瞳孔散大痉挛的瞳孔括约肌、使睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连常用阿托品、双星明点眼球结膜下注射散瞳合剂（1%阿