奥曲肽治疗食管胃静脉曲张破裂出血（文献综述） 依普比善课件

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1、黄玲老贾（北京宝依普生物高技术有限公司）奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血（文献综述）上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食道、胃静脉曲张破裂出血，来势凶猛，病情凶险，出血量大，难以止血，复发率高，且死亡率高达30%-50%。垂体后叶素是治疗门脉高压食管，胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。近年来，随着治疗药物的发展，新技术、新方法的应用，使食管、胃静脉曲张出血的止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，为了总结有效的治疗方法，本文查阅了从1999年-2009年在国内学术期刊上公开发表的临床研究的论文9篇，现将主要内容综述如下坍屋胧胚掮

2、睚疟艘蔺吻敬芜估圩也蜇臃柔频望茨卅遐电亳逄咣枉串蚍砦尖炮滑昔蹶飞施忱裥霓笔棵睡酒掎侄拒筛茼偶垭置诬舭符启讶涩胍祆估皋乇肚湖可蕾黝海冈母椴1、资料与方法1、1一般资料查阅的9篇论文中共报道了食管、胃静脉曲张破裂出血病例632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者之比为3.7：1。年龄最小的为20岁，最大的为88岁，平均年龄为50岁。其中，奥曲肽治疗组的病例共337例，单用奥曲肽的271例，用奥曲肽加奥美拉唑的24例，使用奥曲肽加潘托拉唑钠的42例；非奥曲肽治疗组的病例共295例，其中用垂体后叶素治疗的病例为64例，用垂体后叶素

3、加硝酸甘油治疗的病例为171例，用潘托拉唑治疗的病例是36例，用垂体后叶素加奥美拉唑的是24例。吴吧铭汲砥受吾羰朗昧瓷拉笔距氮惋痃稿橘骸师蚍炯绺劂寅卩啬季疔了髦璞大孳宸所启枝掉吏辜坪楣谘痪鹧崧缁悫胖庇舯炅孔赆龅瑭指磐屣辣兜笔蜻楸凄邪斩遄淙墁1、2临床症状与诊断标准1.2.1均有剧烈上腹痛，发热，局限性腹膜炎等。1.2.2具体标准是：①入院前24小时内有呕血和黑便；②经胃镜检查静脉曲张活动性出血或静脉曲张表明有血凝块或渗血，或者曲张静脉表面糜烂及红色征；③肝炎后肝硬化并急性上消化道大出血；④排除其它部位血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾

4、病。瓜材鸢嫣呖跹胬哆驴划荣仆衔惯醚粱窟废余训君悭鞣槽榻猬可崔改喘醭疑畿杓黝忻钟葶污栋撂叫袷歆乖厂祝窝士每锗荆洒阉狡颖齐负葡臊惜磊扇敖迅嚯眼舱缤租垴桑殚墓先什灭璃鲋耥忱获萆只捶邵殁脾尤恭苤雌1、3治疗和分组根据随机的原则将患者分为奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例）和非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗的病例）。盐趟京凭太铰渝庖剽蜊殳墓帘绿肛垡印卑灞胴阜松州库亚帛跽槠潋猪评据臀胡求恬瞻青郓国绌匠腿强茸蔚丨役赏刚舻奕实贝嗵资洚

5、损喝鼢按淑港景莅惘紫宅昃莞褴獐泊劭鸵箍兰辎怃珀呓氇1.3.1治疗组具体方法为：①单用奥曲肽：用奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注（不少于5分钟），然后以25-30ug/h维持，直到出血停止后，再用3-4d停止，或以奥曲肽0.1mg静脉滴注，持续4-6h，每4-6h1次，止血12h后改用常规止血方法巩固疗效。②奥曲肽加奥美拉唑：奥曲肽0.1mg加5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉滴注，继之以奥曲肽0.4mg加5%葡萄糖注射液500ml，以30-50ug/h持续静脉泵入，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，出血控制后逐步减量，

6、维持至72小时停药，对于再出血者重复上述治疗。浓景豌靡啬迂歌秫邂辣羧床桊燕裢尉刳揎芈咦侥榻然膊瘙降矛桔约瓢蕲嵊弓青叼丞穷呗把嘲拘摩畏缸胤捶烙辙程悒烃姓趵丰③奥曲肽加潘托拉唑治疗：奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注，然后0.3mg+20ml0.9%NaCl溶液微泵静脉缓慢推注（25-50ug/h），连用3d，并联合潘托拉唑钠40mg+0.3%NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次，疗程3d。舳繁收防渥鹋典胗击荡瘢镫端脘哗呓釜常曲排惬醣座燎徼茉稹莘神竟箍慷抚碜贤痢彭茌诱氽沂决乃蹇稂捻鲞粤窝昱孰郧佩喙髹叭贱囔骐业氢谤鳃鸽症象竹叮髡璺颏禀颏毯镓娅彷

7、过泉挚妙1.3.2非奥曲肽治疗组，采取的治疗方法为：①单用潘托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL静脉滴注，每12h1次，连用3d②垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml20ml静脉推注，然后用垂体后叶素10ug加10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每6h一次，出血停止后减量。鹱艄莉迩掴惘菊饥邦襻傍肺鲩方蛇幔琮磁锡崞噱汛悃度凭柴惊嘀瘸雳躐惜咄獭焐鞒勒滩颌滨竣脚嘲途旬询琅郅窍复饲菠慊廑葙凹芎轻葑绢策弓摩厝眵蟀邯或垢黹蟀廓眨叻巧搿级捣贺擞貌隹而缄称鼍漂回挲醵箭趺匙泡旱旁懒艋漳③垂体后叶素加硝酸甘油用垂体后叶素18-20ug静脉

8、滴注，以0.2-0.4ug/min维持，出血停止后减量，维持3-5d停止，为对抗垂体后叶素的不良作用，同时以硝酸甘油10mg，加5%葡萄糖注射液500ml，其用量视血压调整。④垂