2017骶丛坐骨神经阻滞刘扬课件

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1、骶丛、坐骨神经阻滞北京朝阳医院麻醉科刘扬2007CONTENTS01020304适应证解剖阻滞四种方法小结骶丛神经阻滞适应证•臀部和坐骨神经支配区域的疼痛治疗•膝关节以下部位除了小腿内侧条状带之外区域的手术麻醉和镇痛•联合腰丛阻滞可用于髋关节和更近端下肢手术麻醉•单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿内侧条状带之外区域的小腿、足、踝、跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛；•联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经）：髋部、膝关节和大腿前后的手术坐骨神经阻滞适应证骶从(sacralPlexus)是由L4-5，全部骶神经和尾神经前支组成重要分支：臀上神经（Gl

2、utealnervesuperior臀下神经（Glutealnerveinferior股后皮神经（Posteriorfemoralcutaneousnerve）阴部神经（Pudendalnerve）坐骨神经（Sciaticnerve）GGPPS）Anatomy坐骨神经(sciaticnerve)是由L4、5，S1～3脊神经前支组成坐骨神经•经坐骨结节和股骨大转子之间，在臀大肌深面、股方肌浅面下行•沿大腿后坐骨神经上部的内侧有股后皮神经和臀下动脉伴行•行至在腘窝横纹上方5～12cm，分为胫神经和腓总神经胫神经（tibialnerve）•分为足底内侧神经和足底外侧神

3、经二终支•胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群•胫神经发出腓肠内侧皮神经，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。腓总神经（commonperonealnerve）•自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经•腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤感觉支配坐骨神经感觉和肌肉支配1、骶旁神经丛阻滞neuroaxialblock臀上区短轴扫描LateralMedial臀中区短轴扫描LateralMedial臀中区长轴Ultr

4、asoundLocalizationoftheSacralPlemsUsingaParasacralApproachAlonY.Ben-Azi,M©RamaJoshi,lvIOAnnalJskova,InfoJacquesE.Chelly,MD,PhD,MBAInthisrepor(,wedescribethefeasibilityofl‹x:atingthesacralplexusnerveusingaparasacralapproachandanultrasound-guidedtechnique.Theparasacralregionusingacurve

5、dprobe(2—SMHz)wasscannedin17patientsiiisearchofthemedialborderoftheischialboneandthelateralborderofthesacrtim,whichrepresentthelimitofthegreatersciaticforemen.Inaddition,attemptsweremadetoidentifythepirikirrriismusclesandtheglutealarteries.Tuesacralplexuswasidentifiedattheleveloftire

6、sciatirfnramenasaroundhyperechoicstructure.Theglutealarterieswereidentifiedin10of17patients,butwefadedtopositivelyidentifythepirif-oriiiisoiusck'inanypafienLTocon£mlocalizationofthesacralplexus,aninsulatedneedleattachedtoanervestimulateswasadvancedand,ineachcase,asacralplexusmotorres

7、ponsewaselicited(plantarflexion—12,dorsalflexi1,ham—stringmusclestimulation—3,gast-rocneiniusmusclestimulation—1—notrecorded)atacurrentbetween0.2and0.5mA.Nocomplicationswereobserved.Thisreportconfimisthefeasibilityofusingultrasoundtolocatethesacralplexususingaparasacralapprnaclc(meal

8、sCraig2IXJ8: