心血管疾病筛检31594ppt课件

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1、心血管疾病篩檢季瑋珠1符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現況：全球疾病負擔：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱症等台灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發國家：心血管疾病經常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！2心血管疾病美國預防醫學特別委員會的建議值得篩檢的疾病：高血脂、高血壓不值得（無證據）篩檢的疾病：無症狀冠心症（休息狀態心電圖、門診心電圖、運動心電圖）無症狀頸動脈狹窄（理學檢查或超音波）、無症狀末稍動脈疾病無症狀主動脈瘤（腹部處診或超音波）3高血脂目的：早期發現膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高

2、早期治療預防冠心症。45研究證據：尚無篩檢有效的直接證據。臨床試驗結果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心症死亡率，25%非致死性冠心症；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心症。較多證據在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無證據篩檢和治療有任何效果。（減重、戒菸、運動、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。6研究證據：藥物治療成本效益分析：高危險者值得使用。篩檢本身的不良作用：標籤作用、不方便、花錢等，

3、未經研究證實。藥物治療副作用：Fibrate：膽石症、癌症、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoAreductase：尚無證據。7美國預防醫學特別委員會建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應週期性測量血中膽固醇濃度（B類建議）。新建議無年齡上限加上包含所有血脂異常並對有冠心症危險因子者加以治療改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心症危險因子者為B類無足夠證據支持或反對65歲以上無症狀老人的篩檢，需因人而異（C類建議）。有冠心症危險因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿病）則應篩檢。75歲以上

4、老人血清膽固醇濃度不再是一個好的冠心症預測因子。8美國預防醫學特別委員會建議新建議對男20-35/女20-45無冠心症危險因子者不建議篩檢--C類高危險包括糖尿病家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心症家族性血脂過高多重冠心症危險因子如吸煙高血壓等新建議血脂異常包含總膽固醇TC和高密度脂蛋白膽固醇HDLC--B類三酸甘油酯無證據--I類9美國預防醫學特別委員會建議無足夠證據支持或反對兒童、青少年、年輕成人的否應篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發性冠心症（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心症主要危

5、險因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態介入。也有證據考慮成本效益和危害後，反對兒童篩檢。10篩檢週期/其他項目無證據建議。膽固醇上升的時期應開始篩檢，例如中年男性、停經前後女性、體重增加時等。有專家建議5年篩檢一次，低危險群（過去膽固醇在正常範圍者）可更久。無證據支持或反對其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心症高危險群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險因子）應測量HDL-C（lipidprofile:T-CHO,LDL-C,HDL-C,TG）。11高膽固醇治療應基於至少二次膽固

6、醇測量，以及個別危險性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結果、其他冠心症危險因子及其嚴重度）。初期治療應由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險者（中年男性、停經後女性膽固醇高者，或有多重冠心症危險因子）符合成本效益。12高膽固醇治療65歲以上無症狀老人藥物治療的危險和利益尚未證實。停經後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心症危險。治療前應充分告知病人潛在的利益、危險和成本。治療目標:回到正常糖尿病人即有冠心症危險因子者應採取更嚴格的標準

7、13血脂肪與相關疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應接受有關脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心症危險的週期性諮詢教育，台灣的血脂肪篩檢項目和週期應視心血管和腦血管疾病危險性而定。14高血壓目的：成人：早期發現和治療本態性高血壓（essentialhypertension），保護標的器官（targetorgans）。兒童：早期發現和治療續發性高血壓，發現本態性高血壓的高危險群以早期改變生活形態。1516研究證據：大型臨床試驗的結果：早期發現配合早期降壓治療的效果（effectivene

8、ss）惡性高血壓：效果最佳，五年存活率0%上升至75%。第一期輕度（舒張壓90-99mmHg）和第二期中度（舒張壓100-109mmHg）高血壓：降低17-20%全死因死亡率（含與高血壓不相關者）老年人的高血壓：降低12%全死因、36%中風、25%冠心症死亡率，及中風和冠心症罹病率。17研究證據：統合分析meta-analysis降低50%中風死亡率。藥物治