灾后常见精神卫生问题ppt课件

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1、灾后常见精神卫生问题及处理成都市精神卫生中心秦小荣灾难后临床常见精神卫生问题处置原则发布：卫生部（卫办医发〔2008〕126号文）时间：2008－6－22编者：中国医师协会精神科医师分会中华医学会精神病学分会中国疾病预防控制中心精神卫生中心9/8/20212重要性对象幸存者、目击者、救援者、志愿者、后方救援人员、陪伴者和与其相关人员特点复合性、灾难性、持续性的心理伤害，部分人可能出现精神障碍后果未来健康状况恶化社会功能受损结论灾难后医疗救助，精神卫生问题是重要的救助内容，尽可能减少受治者的心理损害，是救治过程的重要环节9/8/20213灾后

2、精神卫生问题引发因素躯体因素瘫痪、重要脏器受损、挤压综合征、严重感染、外科手术、截肢等既往有躯体疾病者面临灾难时更易出现精神障碍心理因素目睹灾难现场，目睹亲友死亡，灾难后经历亲人的失踪或失散对医疗结果的担忧，过度受照顾而阻碍康复的动力社会因素财产重大损失，成为灾难移民，不能适应新环境社会对伤员的过度关注9/8/20214医疗过程中的心理干预一般心理干预对临床常见精神卫生问题的医学处置9/8/20215一般心理干预1提供安全避难地，满足基本生活需要加强社会支持与情感支持制订科学可行的诊疗计划尊重伤者对于诊疗的知情和同意权利经治医生不要在受治者面

3、前评论在特殊情况下已经实施的治疗9/8/20216一般心理干预2精神科医师进行定期心理评估，对精神症状和精神疾病早发现、早治疗心理学工作者对灾民相关的心理问题进行个体或团体的心理咨询、心理教育和心理治疗制订心理康复计划，鼓励受治者参与自己的康复治疗及训练，学会适应性的行为及主动寻求和利用社会支持的技能，并对他们给予不间断的支持帮助他们建立互助组，成为社会支持和心理康复的互助团体，促进心理康复9/8/20217一般心理干预3建议精神科及时与经治科室建立联络会诊机制，及时培训并提供精神卫生医疗服务对志愿者和陪伴者提供训练和教育，培训他们对受治者的

4、生活给予实际帮助和陪伴对媒体和公众进行必要的引导，不宜过分关注和打扰受治者的治疗和康复活动以及日常生活，注意保护他们的隐私调动或培养受治者康复的能力、返回现实生活的能力和未来独立发展的能力9/8/20218临床常见的精神卫生问题及治疗1急性应激障碍2居丧反应3创伤后应激障碍4谵妄5失眠6焦虑状态7抑郁状态8持续疼痛9精神病性症状10冲动行为11自杀行为12精神运动性抑制及缄默13拒食14对肢体残疾或缺失造成的心理危机15对截瘫的心理干预16儿童心理危机干预注意事项9/8/20219急性应激障碍定义指因急剧、严重的精神刺激而立即（通常在数分钟

5、或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制转归如果消除了应激源，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复预后良好，缓解完全9/8/202110临床表现在灾难后数小时之内发病初期多为“茫然”或“麻木”状态,少语少动，目光呆滞，表情茫然，行为退缩，对外界刺激没有适当反应等；偶有片言碎语，令人难以理解；有些表现为激越、喊叫、过度乱动或情感爆发可能出现冲动伤人及毁物行为，并伴有自主神经功能紊乱症状，事后不能回忆灾难事件9/8/202111病程症状在24～48小时后开始减轻一般不超过一周如果症状存在时间超过4周，应该考

6、虑诊断为创伤后应激障碍（PTSD）9/8/202112处理原则尽快脱离灾难环境，避免持续的刺激建立良好的医患关系，进行沟通解释，提供心理支持征得本人同意，与其讨论灾难经过在讨论过程中逐渐纠正受治者可能存在的对自身感受的消极评价明确告之，在多数情况下，人们面临如此巨大灾难时，不可能做得好9/8/202113药物治疗对症治疗，药物剂量以中、小量为宜，症状缓解后可逐渐减药激越兴奋抗精神病药物：氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，奥氮平2.5-10mg/天，奎硫平25-200mg/天抑郁或焦虑抗抑郁药物：帕罗西汀20mg/天，文拉法辛75mg/天，米氮平1

7、5-45mg/天抗焦虑药物：氟哌噻吨美利曲辛1粒/天；苯二氮卓类如地西泮、阿普唑仑等有很好的抗焦虑作用，可短期使用睡眠困难短期使用小剂量的中、短半衰期镇静安眠药：唑吡坦5-10mg/每晚，咪达唑仑7.5-15mg/每晚，阿普唑仑0.4-0.8mg/每晚9/8/202114居丧反应定义指因亲人亡故而出现的悲恸，是特殊的急性应激反应在灾难中，亲人亡故常常是突然发生的，由此导致的居丧反应通常较为强烈症状持续多会在6个月内消失9/8/202115临床表现生理方面：疲乏、肌肉痛、头痛、恶心等情感方面：愤怒、悲伤、疑心、内疚、绝望和孤独认知方面：记忆力下

8、降、注意力不集中、思维效率下降等行为方面：社交退缩、呆滞、易激惹等伴有：睡眠障碍、经常梦见死去的亲人、食欲改变等表现9/8/202116处理原则遵循居丧的自然过程，