灾难后临床常见精神卫生问题处置原则

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1、灾难后临床常见精神卫生问题处置原则灾难给人群造成的心理伤害是巨大的。涉及的人群包括幸存者、目击者、救援者、志愿者、后方救援人员、陪伴者和与其相关人员(以下统称为受治者)。他们的心理创伤是复合性的、灾难性的和持续性的，对部分人是长期的,可能出现精神障碍，导致个体未来的健康状况恶化，社会功能受损。因此，在灾难后的医疗救助中，精神卫生问题是重要的救助内容，尽可能减少受治者的心理损害，是救治过程的重要环节。灾难后出现精神卫生问题主要与躯体因素、心理因素和社会因素相关。其中躯体因素包括躯体外伤导致的瘫痪、重要脏器受损、挤压综合征、严重感染、外科手术、截

2、肢等，既往有躯体疾病者面临灾难时更易出现精神障碍；心理因素包括经历灾难发生，目睹灾难现场，目睹亲友死亡，灾难后经历亲人的失踪或失散，对医疗结果的担忧，过度受照顾而阻碍康复的动力等；社会因素包括财产重大损失，成为灾难移民，不能适应新环境，社会对伤员的过度关注等。由于上述复杂原因，须针对受治者的精神卫生问题进行干预或治疗。本原则将医疗过程中的心理干预分为一般心理干预和对临床常见精神卫生问题的医学处置。一、一般心理干预（一）提供安全的避难地，满足其基本生活需要。对尚处于危险之中的灾民和亲属必须给予救援和医疗的保证。（二）加强社会支持与情感支持。如果

3、可能，尽量安排亲属照料受灾者，针对无亲属照料者，安排专人持续照顾。尊重被照料者的隐私，避免让受治者反复讲述受灾的经历。（三）制订科学可行的诊疗计划，将可行的医疗方案告知伤者和陪护，取得知情同意，使他们知悉并充分理解即将进行的医疗措施，成为诊疗过程的合作者。为避免产生负面影响，经治医生不要在受治者面前评论在特殊情况下已经实施的治疗。（四）由精神科医师进行定期的心理评估，对精神症状和精神疾病早发现、早治疗。心理学工作者可针对灾民相关的心理问题进行个体或团体的心理咨询、心理教育和心理治疗。（五）制订心理康复计划，鼓励受治者参与自己的康复治疗及训练，

4、学会适应性的行为及主动寻求和利用社会支持的技能，并对他们给予不间断的支持。帮助他们建立互助组，在专业人员指导下，成为社会支持和心理康复的互助团体，促进心理康复。（六）建议精神科及时与经治科室建立联络会诊机制，及时培训并提供精神卫生医疗服务。（七）对志愿者和陪伴者提供训练和教育，培训他们对受治者的生活给予实际帮助和陪伴。（八）对媒体和公众进行必要的引导，不宜过分关注和打扰受治者的治疗和康复活动以及日常生活，注意保护他们的隐私。（九）精神卫生服务是一个长期持续的工作，目的是帮助受治者日后能够处理自己的问题，因此所有的精神卫生服务必须着眼于调动或培

5、养受治者康复的能力、返回现实生活的能力和未来独立发展的能力；和救助人员分离是一个逐渐适应的过程，突然的分离会给他们造成新的心理创伤，全社会的接力支持将有助他们继续康复之路。二、临床常见的精神卫生问题及其诊治（一）急性应激障碍。定义：指因急剧、严重的精神刺激而立即（通常在数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制。如果消除了应激源，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复,预后良好，缓解完全。临床表现：在灾难后数小时之内发病，受治者初期多为“茫然”或“麻木”状态,少语少动，目光呆滞，表情茫然，行为退缩，对

6、外界刺激没有适当反应等；偶尔会有片言碎语，令人难以理解；有些受治者则表现为激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，甚至出现冲动伤人及毁物行为，并伴有自主神经功能紊乱的症状，事后不能回忆灾难事件。这些症状往往在24～48小时后开始减轻，一般不超过一周。如果症状存在时间超过4周，应该考虑诊断为“创伤后应激障碍”。处理原则：让受治者尽快脱离灾难环境，避免持续的刺激；医务人员在受治者能够接触的情况下，与其建立良好的医患关系，进行沟通解释，提供心理支持；在受治者愿意的情况下，可以与其讨论灾难经过，并在讨论过程中逐渐纠正受治者可能存在的对自身感受的消极评价，要告

7、诉受治者，在大多数情况下，人们面临如此巨大灾难时，不可能做得好。药物治疗：对症治疗为主，对表现为激越兴奋者，可给予适当的抗精神病药物，如氟哌啶醇5-10mg肌肉注射，或奥氮平2.5-10mg/天，或奎硫平25-200mg/天。若有抑郁或焦虑症状，可给予抗抑郁药物SSRIs或SNRIs，如帕罗西汀20mg/天，或文拉法辛75mg/天，或米氮平15-45mg/天；或抗焦虑药物氟哌噻吨美利曲辛1粒/天；苯二氮卓类如地西泮、阿普唑仑等有很好的抗焦虑作用，可短期使用。睡眠困难者可以短期使用小剂量的中、短半衰期的镇静安眠药，如唑吡坦5-10mg/每晚，咪

8、达唑仑7.5-15mg/每晚，或阿普唑仑0.4-0.8mg/每晚。上述药物剂量以中、小量为宜，症状缓解后可逐渐减药。（二）居丧反应。定义：指因亲人亡故而出现的悲恸，