宫颈癌知识医学课件

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1、宫颈肿瘤宫颈肿瘤复习题病案病历某女，35岁，教师，在单位查体时，宫颈刮片结果为巴氏Ⅳ，所以要求入院诊治，询问病史，平时月经正常，7年前顺产一男活婴，现健在，近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后离婚。入院查体：T37℃，P80次/分，血压110/90㎜Hg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：Ⅲ糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：无异常。问：1.初步诊断？2.需做何检查才能确诊？3.合理的处理方法？教学目标教学目标1．掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表现及诊

2、断。2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后随访。第一节(CIN)定义病因病理临床诊断治疗宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生发展中的连续过程.1.性关系紊乱2.性关系早3.HPV感染(90%)4.吸烟5.免疫6.经济条件组织学特性、病理病理一．组织学特性（3个概念）1．原始鳞柱交接部2．生理性鳞柱交接部3．移行带区二．病理分级原始鳞—柱交接部原始鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部雌激素水平低雌激素水

3、平高病理分级正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ临床诊断临床诊断１．临床表现：２．病理学检查：无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂。宫颈刮片：20％有假阴性巴氏Ⅲ级及Ⅳ级以上。阴道镜宫颈活检宫颈糜烂治疗治　疗CINⅠ：１．局部冷冻２．激光治疗CINⅡ：１．局部冷冻、激光治疗２．宫颈锥切术CINⅢ：１．宫颈锥切术２．子宫全切鳞状上皮化生鳞状上皮化第二节宫颈癌一.病因二.组织发生发展三.病理四.转移途径五.临床分期六.临床表现七.诊断八.鉴别诊断九.处理病因病因１．雌激素

4、２．地区差异３．早婚早育４．病毒感染５．与高危男子有性关系６．其他早婚：18岁之前结婚早育：20岁之前生育单纯疱疹病毒Ⅱ型人乳头状瘤病毒（HPV）本身有前列腺癌、阴茎癌、包皮过长、前妻患过宫颈癌的男子：年龄，情绪，营养、种族因素等。地区差异移形带区移行带区组织发生发展组织发生发展好发部位：移行带区大体病理外生型内生型溃疡型颈管型鳞癌大体病理鳞癌显微镜检宫颈原位癌累及腺体癌细胞穿破基底膜癌细胞浸润宫颈间质腺鳞癌显微镜检病理病理鳞状细胞癌:80—90%大体病理显微镜检腺癌:15%显微镜检腺鳞癌:3—5%显微镜检腺癌

5、显微镜检宫颈的粘液腺癌宫颈的恶性腺瘤腺癌鳞癌转移途径1.直接蔓延：最常见2.淋巴转移：主要3.血行转移：很少见临床分期Ⅰ期ⅠaⅠbⅡ期ⅡaⅡbⅢ期ⅢaⅢbⅣ期ⅣaⅣb临床表现⒈症状：①阴道出血②阴道排液增多③疼痛④邻近器官受累症状⑤恶病质临床表现早期：常接触性出血中、晚期：不规则出血，点滴状或大量出血。白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。⒉妇

6、科检查体征宫颈癌的大体外观转移灶的表现3.临床分期冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。诊断①宫颈刮片②阴道镜检查及镜下宫颈活检③碘实验下宫颈活检④宫颈锥切⑤病理检查诊断鉴别诊断鉴别诊断①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移宫颈糜烂鉴别诊断①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移宫颈息肉鉴别诊断①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移宫颈结核鉴别诊断①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移子宫内膜癌鉴别诊

7、断①宫颈糜烂②宫颈息肉③宫颈结核④子宫内膜癌转移宫颈刮片碘实验下宫颈活检阴道镜下宫颈活检宫颈锥切处理处理1.手术治疗2.放疗3.手术+放疗4.化疗主要用于晚期或复发癌①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。②ⅠA2～ⅡB早期：广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期Ⅳ期患者;②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，可以联合使用。复习题1１．下列哪项是宫颈癌的好发部位A．鳞状上皮B．柱状上皮C．鳞柱状上皮交界处的移行带区D．宫颈管腺上皮E．鳞状上皮增生区答案２．阴道镜检查最适合于下述哪项

8、疾病？A子宫粘膜下肌瘤B子宫内膜异位症C子宫内膜癌D宫颈癌E子宫内膜息肉复习题2答案３.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血，白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛，检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状，无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。为确诊应首选：A．重复宫颈刮片细胞学检查B．宫颈碘实验C．阴道镜检查指导下宫颈活检D．诊断性刮宫E．宫腔镜检查复习题3复习题2答案4．宫颈鳞